Bij RSM International Academy komen we regelmatig studenten en cliënten tegen die flexibiliteit verwarren met mobiliteit. Ze gaan ervan uit dat het niet kunnen aanraken van hun tenen wijst op korte hamstrings, waardoor ze agressief gaan rekken. De stijfheid blijft echter vaak bestaan. Deze stagnatie komt meestal voort uit een verkeerd begrip van de lichaamsbouw. ​​De beperking is zelden een gebrek aan spierlengte; het is vaak een verlies van glijvermogen binnen het bindweefsel .

Mijn aanpak, gebaseerd op mijn achtergrond als MSc in Sportgeneeskunde, richt zich op de oorzakelijke verbanden die beweging beperken. Echte mobiliteit vereist het onafhankelijk glijden van spieren, zenuwen en bloedvaten. Wanneer deze structuren verkleven door trauma of overbelasting, is standaard rekoefening niet effectief. In plaats daarvan, zoals we in onze cursus Dynamische Myofasciale Release leren, moeten we ons richten op het vergroten van de mobiliteit door de bindweefselstructuur direct aan te pakken.

Inzicht in de mechanismen van myofasciale release

Om te begrijpen waarom mobiliteit verloren gaat, moeten we kijken naar het bindweefsel . Fascia is een continue, driedimensionale matrix die elke spier en elk orgaan smeert met hyaluronzuur. Onder normale omstandigheden glijden de lagen moeiteloos over elkaar heen. Mechanische belasting transformeert dit smeermiddel echter in een lijmachtige substantie, een proces dat bekend staat als verdichting.

Deze verkleving vormt een mechanische barrière. Wanneer een patiënt probeert te bewegen, kunnen de interne structuren niet verschuiven. De hersenen registreren deze weerstand en remmen de spieractivatie. Myofasciale release werkt door een aanhoudende schuifkracht uit te oefenen op deze verdichte gebieden. De wrijving vermindert de viscositeit van het hyaluronzuur, waardoor het glijvermogen van het zachte weefsel wordt hersteld. Zodra de lagen zich scheiden, verbetert de bewegingsvrijheid direct.

Het aanpakken van chronische spierspanning

Het is cruciaal om onderscheid te maken tussen neurologische spanning en mechanische beperking. In onze kliniek zien we veel cliënten met chronische "gespannen schouders" die geen blijvende verlichting ervaren door standaardmassage. Ze behandelen het symptoom – de spanning – zonder de onderliggende oorzaak – de fascia – aan te pakken.

Spierspanning is vaak een beschermende reactie. Wanneer het bindweefsel (fascia) stijf wordt, werkt het als een shirt dat twee maten te klein is. De spiervezels binnenin worden samengedrukt, wat leidt tot ischemie (gebrek aan bloedtoevoer). Dit zuurstofgebrek zorgt ervoor dat de spier verder samentrekt, waardoor een vicieuze cirkel van pijn ontstaat. Standaardmassage drukt de spier tegen het bot, waardoor het "shirt" niet kan uitrekken. Manuele therapie , gericht op structurele integratie, rekt daarentegen de bindweefsellagen op. Door de ruimte te vergroten, wordt de mechanische compressie weggenomen en verdwijnen de pijnsignalen .

De rol van triggerpoints

De mobiliteit wordt ook beperkt door triggerpoints – specifieke fysiologische beschadigingen in de skeletspieren. Een triggerpoint ontstaat wanneer een metabole crisis de actine- en myosinefilamenten in een continue samentrekking vastzet. Hierdoor wordt de lokale zuurstoftoevoer afgesneden, waardoor een zure omgeving ontstaat die de pijnreceptoren gevoeliger maakt.

Een triggerpoint in de heup kan bijvoorbeeld ischiaspijn nabootsen. In onze therapiecursussen leren we studenten ischemische compressie toe te passen om deze plekken te behandelen. Door de bloedtoevoer tijdelijk te blokkeren en vervolgens weer vrij te geven, spoelen we het weefsel met zuurstof, waardoor de metabole crisis wordt doorbroken. Dit herstelt het vermogen van de spier om te verlengen, waardoor de mobiliteit verbetert door middel van myofasciale release .

Zelf-myofasciale release versus manuele therapie

De fitnessindustrie heeft zelfmassage met foamrollers populair gemaakt. Hoewel myofasciale massage waardevol is voor het opwarmen of herstellen van de zenuwspanning, kent het ook beperkingen. Een foamroller oefent brede compressie uit; het kan geen onderscheid maken tussen zenuwbeklemming en verkleving van de fascia.

Mechanische beperkingen vereisen vaak een specifieke richting van de trekkracht om ze op te heffen. Een ervaren therapeut gebruikt zijn of haar handen om grip te krijgen op het lichaam en een precieze schuifkracht uit te oefenen. Bovendien vereist rollen actieve spiercontractie om het lichaam te stabiliseren, terwijl manuele therapie de patiënt in staat stelt passief te blijven. Deze passiviteit geeft de therapeut toegang tot diepere myofasciale lagen die ontoegankelijk zijn wanneer de spieren aangespannen zijn.

Het herstellen van functionele capaciteit

Het uiteindelijke doel van elke therapie bij RSM is niet alleen tijdelijke pijnverlichting , maar het herstel van de functie. Pijn is slechts het signaal; disfunctie is het probleem.

Neem bijvoorbeeld een hardloper met lage rugpijn . De oorzaak is vaak verkleefde heupbuigspieren die de heupstrekking belemmeren. Hierdoor moet de lumbale wervelkolom overstrekken om dit te compenseren. Behandeling van de rug biedt slechts tijdelijke verlichting . De oplossing vereist een gerichte fascia-release van de psoas-spier. Door de heup te bevrijden, ontzien we de wervelkolom.

Bij RSM leren we release-technieken die de thixotrope aard van de fascia respecteren. We forceren het weefsel niet; we zakken in de juiste positie en wachten tot het lichaam meegeeft. Deze aanpak zorgt ervoor dat we de patiënt niet alleen ontspannen, maar ook de biomechanica permanent verbeteren. Door de intelligente toepassing van myofasciale release bieden we een weg naar een mobiel, functioneel en pijnvrij leven.

Atleten die sterk afhankelijk zijn van hun rechterkant, zoals rechtshandige golfers, tennissers en beoefenaars van rotatiesporten, ontwikkelen vaak een voorspelbaar patroon van spierspanning rond het bekken en de achterkant van de heup. Deze aanpassingen zijn niet willekeurig; ze ontstaan ​​door herhaalde bewegingsstrategieën die asymmetrische krachten uitoefenen op de diepe heuprotatoren, de piriformisspier en de zenuwstructuren die eronder of erdoorheen lopen. Bij veel rechtsdominante atleten heeft het bekken de neiging om tijdens de swing- of slagfase naar links te draaien, waardoor de rechter achterste spierketen meer wordt belast, terwijl de linkerkant het ankerpunt wordt voor stabiliteit en richtingscontrole.

Vanuit een spiertechnisch perspectief raken de rechter piriformis en het laterale deel van de rechter hamstring vaak overactief, omdat ze de snelle linksdraaiende beweging van het bekken moeten afremmen. Na verloop van tijd kan deze belasting leiden tot stijfheid of plaatselijke gevoeligheid in de diepe bilstreek. Aan de andere kant vertoont de linkerheup vaak een verhoogde spanning in de tensor fasciae latae, de gluteus medius en minimus, de adductoren en de mediale hamstrings. Deze spieren fungeren als stabilisatoren tijdens rotatie en bouwen vaak spanning op doordat ze de rotatieas van het bekken controleren.

Dit patroon is klinisch relevant omdat ongeveer tien tot zeventien procent van de algemene bevolking anatomische variaties vertoont in de relatie tussen de piriformisspier en de nervus ischiadicus. Bij sommige personen kan een deel van de nervus ischiadicus boven, onder of zelfs door de piriformisspier lopen. Wanneer deze variatie gecombineerd wordt met rotatiesporten, neemt de kans op compressie of irritatie toe, vooral wanneer sporters de leeftijd van midden dertig en veertig bereiken. Verminderde spierelasticiteit, lichte fibrose in de diepe heuprotatorspieren en verminderde zenuwgeleiding dragen bij aan symptomen zoals pijn in de bilstreek, ongemak aan de achterkant van de dij of gevoeligheid in het zitbeengebied.

De beoordeling moet beginnen met een gestructureerde reeks oefeningen. De FAIR-positie – heupflexie, adductie en interne rotatie – blijft een van de meest praktische manieren om de piriformisspier te activeren en irritatiepatronen te observeren. Het is essentieel om de heup in een hoek van ongeveer zestig graden te houden, omdat deze hoek de diepe externe rotatoren maximaal belast. De locatie van de pijn bij de atleet geeft nuttige diagnostische aanwijzingen. Diepe pijn nabij het zitbeen of de laterale hamstrings kan wijzen op betrokkenheid van de nervus clunealis inferior. Pijn aan de binnenzijde van de hamstrings of symptomen dichter bij de binnenkant van de dij wijzen vaker op spanning in de nervus cutaneus femoris posterior. Als de atleet geïsoleerde diepe druk in de bilspieren meldt, is een patroon van pure piriformis-stijfheid waarschijnlijk.

Een tweede fase omvat het beoordelen van de neurale mobiliteit. Het strekken van de knie vanuit de testpositie verhoogt de spanning op de nervus tibialis en de nervus fibularis profundus. Beperkingen op deze plaatsen kunnen symptomen veroorzaken in de kuit of zelfs in de buurt van de musculus peroneus longus, wat wijst op een verminderde neurale glijding in plaats van een spiergerelateerde oorzaak van de pijn. De Straight Leg Raise en de variaties daarop helpen bepalen of het probleem afkomstig is van de zenuw of van het omliggende zachte weefsel.

Als de symptomen verbeteren met myofasciale release, triggerpointtherapie of neurale glijtechnieken, ligt de oorzaak meestal functioneel. Aanhoudende symptomen ondanks adequate manuele therapie kunnen echter wijzen op een onderliggende structurele factor, zoals een anatomische variatie van de nervus ischiadicus of een daadwerkelijke beklemming van de diepe bilspieren. In dergelijke gevallen is verwijzing naar een arts aangewezen. Echogeleide injecties – uitgevoerd met behulp van beeldvorming in plaats van een blinde benadering – zijn tegenwoordig de klinische standaard wanneer conservatieve behandeling onvoldoende resultaat oplevert. Ze bieden zowel diagnostische duidelijkheid als therapeutische waarde zonder de risico's die gepaard gaan met niet-geleide injecties in de diepe heup.

Deze integrale aanpak, die bewegingsanalyse, beoordeling van de weke delen en neurologische evaluatie combineert, biedt een betrouwbaar kader voor het begrijpen en behandelen van pijn aan de achterzijde van de heup bij rechtsdominante rotatiesporters. Het houdt rekening met zowel de complexiteit van de bekkenmechanica als de individuele variaties die de symptomen beïnvloeden, waardoor artsen en therapeuten sporters kunnen begeleiden naar veiligere en efficiëntere bewegingspatronen.

- Hironori Ikeda, MSc Sportgeneeskunde
Specialist in neurodynamica en sportbiomechanica

RSM Internationale Academie

Referenties

1) Beaton, LE, & Anson, BJ (1937). De relatie van de nervus ischiadicus en zijn onderverdelingen tot de piriformisspier. Anatomische gegevens.
2) Windisch, G., Braun, EM, Anderhuber, F., & Ulz, H. (2007). Anatomische variaties van de piriformisspier en de nervus ischiadicus. Klinische anatomie.

Lumbale spondylolisthese is een van de aandoeningen waarbij de symptomen vaak verergeren tijdens het strekken. Atleten en trainers die in hun jongere jaren zware gewichten hebben getild, krachttraining hebben gegeven of de lumbale wervelkolom herhaaldelijk hebben belast, vertonen dit patroon vaak. Velen van hen voelden zich "sterk" in hun twintiger en dertiger jaren, maar er waren al vroege tekenen van instabiliteit aanwezig. Wanneer deze personen halverwege de vijftig zijn en beginnen aan te komen, wordt het instabiele bewegingssegment symptomatisch en ontwikkelt de aandoening zich tot een duidelijke spondylolisthese. Ik heb dit de afgelopen drie tot vier jaar herhaaldelijk gezien, met name bij voormalige gewichthefinstructeurs die niet langer zelf gewichten kunnen tillen of lesgeven en nu afhankelijk zijn van het ontwikkelen van manuele therapievaardigheden om hun carrière te kunnen voortzetten.

Bij extensiegevoelige spondylolisthese verhoogt de voorwaartse verschuiving van het wervellichaam de schuifkrachten op het aangedane niveau, meestal L4-L5 of L5-S1. Zelfs een lichte toename van de lordose kan een brandend, uitstralend ongemak, een gevoel van druk over de lumbosacrale overgang of irritatie die zich uitbreidt naar de bilstreek of het been veroorzaken. Deze patiënten komen vaak al in een terughoudende houding binnen en zelfs kleine bewegingen in extensie veroorzaken pijn.

Voor deze groep is positionering de eerste behandelingsstap. Een kussen onder de borstkas vergroot de lordose en verergert de symptomen bijna altijd. Een kussen onder de buik heeft het tegenovergestelde effect. Het trekt de lumbale wervelkolom naar een neutrale of licht gebogen positie en vermindert de voorwaartse schuifkracht op het verschoven segment. Wanneer beide knieën voorzichtig naar de borstkas worden gebracht en er langzaam tractie wordt uitgeoefend, ervaren veel patiënten onmiddellijke verlichting, niet door kracht, maar omdat het wervelkanaal zich net genoeg opent om de geïrriteerde zenuwwortel te kalmeren.

Manuele therapie moet rekening houden met de mechanische instabiliteit. Diepe druk op het weefsel direct boven de lumbale facetgewrichten of in de multifidusspier is in dit stadium zelden gunstig en kan verdere spierspanning veroorzaken. Selectieve behandeling is effectiever. Triggerpointtechnieken kunnen veilig worden toegepast op symptomatische myofasciale gebieden rond de lumbale wervelkolom, de bilspieren en de laterale heup, zonder het instabiele niveau zelf te belasten. Gecontroleerd manueel contact vermindert de perifere spanning en beschermt tegelijkertijd de dieper gelegen stabiliserende spieren waarop de patiënt nog steeds vertrouwt.

Het is belangrijk om het segmentniveau te begrijpen. In het klinische voorbeeld komen de vernauwing en de voorwaartse verschuiving het meest overeen met L4-L5, hoewel de individuele anatomie kan verschillen. Ongeacht het exacte niveau blijft het principe hetzelfde. Flexie vermindert de symptomen, terwijl extensie de zenuwirritatie vergroot en in de beginfase moet worden vermeden.

Wat in mijn eigen klinische praktijk steeds duidelijker is geworden, is hoe vaak voormalige trainers dit patroon volgen. Velen van hen hebben decennialang zware gewichten getild, zijn vervolgens rustiger aan gaan doen, zijn aangekomen en merken nu dat ze geen gewichtheftechnieken meer kunnen demonstreren of aanleren. Ze wenden zich tot massagetherapie en klinische lichaamstherapie omdat dat hun beroep wordt. Deze therapeuten moeten niet alleen hun eigen wervelkolom beschermen, maar ook dezelfde risicofactoren bij hun cliënten herkennen. Spondylolisthesis komt regelmatig voor bij voormalige krachtsporters, en het beheersen van veilige manuele technieken is essentieel voor het behoud van hun beroep.

Een zorgvuldige combinatie van flexie-georiënteerde positionering, symptoomgerichte manuele therapie en nauwkeurige palpatie biedt een praktische en veilige methode voor de behandeling van deze aandoening. Wanneer de symptomen stabiel zijn, kan geleidelijk aan begonnen worden met versterking en gecontroleerde bewegingstraining. De prioriteit in de beginfase is altijd het beschermen van het instabiele segment en het vermijden van strategieën die de extensiebelasting verhogen.

Dit is geen theorie. Het is een patroon dat ik in de loop der jaren herhaaldelijk heb waargenomen in de sportgeneeskunde. Atleten en trainers die op jonge leeftijd instabiliteit in de wervelkolom ontwikkelden en later in gewicht toenamen, vertonen vaak de meest voorspelbare symptomen die verergeren door strekking. Hun klinische presentatie, reactie op manuele therapie en herstelpatroon volgen dezelfde logica. Mijn doel is om een ​​kader te bieden dat therapeuten met één of twee jaar ervaring veilig kunnen toepassen, terwijl het tegelijkertijd aansluit bij wat ervaren therapeuten in de praktijk tegenkomen.

- Hironori Ikeda, MSc Sportgeneeskunde
Specialist in neurodynamica en sportbiomechanica

RSM Internationale Academie

Referenties
1) Kalichman, L., & Hunter, D. (2008). Lumbale spondylolisthesis: Een systematisch literatuuroverzicht. Spine Journal.

2) Murtagh, R. (2008). Diagnose en conservatieve behandeling van spondylolisthesis. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation.

Aandoeningen van de bovenste extremiteiten, zoals het pronator teres-syndroom, het carpale tunnelsyndroom en de ziekte van De Quervain, kunnen niet op zichzelf worden begrepen. In de sportgeneeskunde ontstaan ​​deze aandoeningen door storingen in de gehele kinetische keten: schouderrotatie, pronatiemechanismen van de onderarm, controle van de polsdeviatie, peesglijding, zenuwspanning en gewrichtscentrering. Wanneer zelfs maar één schakel in deze keten mobiliteit of uitlijning verliest, compenseert de atleet dit, en de overbelasting uit zich op de plek waar het systeem het zwakst is.

Bij een geavanceerde beoordeling kijken we eerst naar de essentiële bewegingstriade: interne rotatie van het glenohumerale gewricht, pronatie van de onderarm en de koppeling tussen flexie en ulnaire deviatie van de pols. Deze bewegingen moeten synchroon samenwerken bij werpen, tennisslagen, golfswings en snelle bewegingen van de bovenste ledematen. Wanneer de interne rotatie van het glenohumerale gewricht beperkt is, wordt de atleet gedwongen de onderarm, met name de pronator teres, te overbelasten. Wanneer de mobiliteit van de pols – met name flexie en ulnaire deviatie – beperkt is, genereert het lichaam kracht door compenserende pronatie van de onderarm in plaats van via het schouder-rompsysteem. Na verloop van tijd leidt dit tot fibrose, veranderde peesglijding, zenuwspanning en gewrichtsafwijkingen die zich uiteindelijk uiten als pijn.

Gewrichtscentrering speelt een cruciale rol in prestatie en blessurepreventie. Wanneer het glenohumerale gewricht, het ellebooggewricht, het radiocarpale gewricht of het CMC-gewricht van de duim uit zijn ideale positie raakt, moeten de omliggende weefsels een abnormale belasting opvangen. Zonder centralisatie kan de kinetische keten energie niet efficiënt overdragen en reageert het lichaam met compenserende spieractiveringspatronen. Dit zijn de patronen die we routinematig herkennen bij RSM International Academy tijdens onze trainingen in sportmassage en triggerpointtherapie.

Bij de ziekte van De Quervain zorgt het verlies van glijvermogen in het eerste dorsale compartiment ervoor dat de musculus abductor pollicis longus (APL) en de musculus extensor pollicis brevis (EPB) niet soepel onder het extensor retinaculum kunnen bewegen. De peesschede verdikt, het retinaculum wordt minder soepel en het CMC-gewricht van de duim verschuift vaak iets uit zijn gecentreerde positie. Deze verkeerde uitlijning verhoogt de wrijving, versterkt de mechanische belasting en veroorzaakt de klassieke pijn aan de radiale zijde van de pols, die vaak voorkomt bij massagetherapeuten, mantelzorgers en vrouwelijke therapeuten van veertig en vijftig jaar. In veel van deze gevallen is het probleem geen ontsteking, maar een verstoring van het myofasciale glijvermogen, het peesglijvermogen en de gewrichtscentrering.

In mijn klinische ervaring kan een gerichte interventie van vijf tot acht minuten – het herstellen van de beweeglijkheid van het retinaculum, het verbeteren van de elasticiteit van de peesschede, het losmaken van APL/EPB-verklevingen met behulp van crossfiber-technieken en, indien nodig, het toepassen van precieze, snelle mobilisatie met lage amplitude op het CMC-gewricht van de duim – de pijn aanzienlijk verminderen. Deze snelle respons toont de mechanische aard van de disfunctie aan en benadrukt het belang van het herstellen van de glijbeweging en de centrering.

Het pronator teres-syndroom volgt een vergelijkbare logica. Wanneer de interne rotatie van het glenohumerale gewricht beperkt is of de atleet te veel vertrouwt op pronatie van de onderarm om kracht te genereren, raakt de pronator teres chronisch overbelast. Er ontstaat fibrose tussen de twee koppen en de nervus medianus verliest zijn glijvermogen. De zenuwspanning neemt toe, de onderarmmechanica stort in en de polscontrolespieren moeten overbelast raken om dit te compenseren. Bij RSM International Academy leren therapeuten de pronator teres-provocatietest, waarbij weerstandbiedende pronatie met variërende elleboogflexie wordt gebruikt om zenuwcompressie bij de pronator teres te identificeren. Dit onderscheidt het van distale compressie in de carpale tunnel, waardoor een precieze behandeling mogelijk is in plaats van een algemene behandeling van de onderarm.

Een nauwkeurige beoordeling staat centraal in de methodologie van RSM. De Finkelstein-test blijft de meest betrouwbare provocatiemethode voor de ziekte van De Quervain, terwijl de pronator teres-provocatietest proximale compressie van de nervus medianus isoleert. Maar de evaluatie stopt nooit bij de pijnlocatie. Studenten worden getraind om de interne rotatie van het glenohumerale gewricht, het scapulaire ritme, de neurale glijding door de plexus brachialis, de koppeling tussen polsflexie en ulnaire deviatie en de uitlijning van het duim-CMC-gewricht te onderzoeken. Alleen door deze elementen met elkaar te verbinden, kan een therapeut de werkelijke oorzaak vaststellen in plaats van oppervlakkige symptomen te bestrijden.

Bij RSM International Academy worden triggerpointtherapie, sportmassage, gewrichtsmobilisatie (HVLA/LVLA), myofasciale release en neurale mobilisatie in één geïntegreerd systeem toegepast. Triggerpoints in de pronator teres, flexor carpi radialis, brachioradialis en de intrinsieke duimspieren worden niet los van elkaar behandeld, maar in combinatie met gewrichtscorrecties en herstel van de zenuwgeleiding. Onze aanpak beschouwt pijn als het eindresultaat van een disfunctionele kinetische keten, niet als het primaire doel.

Atleten die er niet in slagen om hun pols en duim in balans te houden, overbelasten uiteindelijk de pols en duim. Wanneer de pols onvoldoende beweeglijk is – met name in flexie of ulnaire deviatie – compenseert het lichaam dit met overmatige pronatie tijdens slagen of zwaaien. Deze compensatie belast de pronator teres, spant de APL en EPB aan, verhoogt de spanning op het netvlies en leidt uiteindelijk tot zenuw- en peespathologie. Het corrigeren van deze bewegingsfouten herstelt een efficiënte belastingverdeling en stelt atleten in staat om met kracht, snelheid en uithoudingsvermogen te presteren.

De training van RSM draait er in de eerste plaats om therapeuten te leren het grotere geheel te zien. Door principes uit de sportgeneeskunde te combineren met praktische manuele therapie, bereiden onze programma's behandelaars voor om de ware oorzaak van disfunctie te identificeren, de uitlijning en glijbeweging in alle weefsels te herstellen en resultaten te leveren die ertoe doen in de dagelijkse menselijke beweging.

Disclaimer: Dit artikel is uitsluitend bedoeld voor educatieve doeleinden. Aanhoudende gevoelloosheid, zwakte of nachtelijke pijn dient door een arts te worden onderzocht.

- Hironori Ikeda, MSc sportgeneeskunde
Specialist in neurodynamica en sportbiomechanica

RSM Internationale Academie

Referentie
1) Goel R, Abzug JM. De Quervain's Tenosynovitis: Een overzicht van de revalidatiemogelijkheden. Hand (NY). 2015 mrt;10(1):1–6. doi:10.1007/s11552-014-9652-7.
2) Sharma K, Dididze M, Ganesh A. Pronator Teres Syndroom. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; jan. 2024–. Beschikbaar via: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526090/

Bij manuele therapie is technische vaardigheid in het uitvoeren van massagebewegingen slechts de helft van het verhaal; echte klinische effectiviteit komt voort uit een gestructureerde beoordeling gebaseerd op biomechanica, functionele anatomie en het gedrag van de kinetische keten. Bij RSM International Academy leren therapeuten in onze cursus Sportmassage dat het verder gaan dan een standaard intakeformulier en overgaan op een orthopedische evaluatie de precisie van hun therapie verhoogt.
Hoewel onderzoek naar de invloed van manuele therapie op de kinetische ketenmechanica nog in ontwikkeling is, wijzen klinische praktijk en bewegingsanalyse er consistent op dat inzicht in gewrichtsmechanica en weefselrespons vóór de behandeling de relevantie en nauwkeurigheid van manuele interventies verbetert. Deze op bewijs gebaseerde aanpak creëert een professionele standaard waarbij elke sessie doelgericht, gericht en afgestemd is op de specifieke prestatiebehoeften van de cliënt.

Subjectieve evaluatie: Het interview

De beoordeling begint met de onderzoeksfase. Waar beginners misschien simpelweg vragen: "Waar doet het pijn?", gebruikt de meer ervaren therapeut gestructureerde vragen om het mechanisme van de blessure te begrijpen. Is de aandoening acuut, subacuut of chronisch? Deze classificatie bepaalt de intensiteit van de behandeling; zo is diepe frictie bijvoorbeeld gecontra-indiceerd in de acute ontstekingsfase. Om de pijn nauwkeurig in kaart te brengen, passen therapeuten het OPQRST-model toe (Onset, Provocation, Quality, Region, Severity, Timing).

Bij RSM International Academy omvat dit proces ook het identificeren van pijnvermijdende houdingen en pijnstillende vooroverbuigingen , waarbij wordt herkend hoe cliënten onbewust hun lichaamshouding aanpassen om pijn te ontvluchten. Dit helpt bepalen welke bewegingen in de kinetische keten symptomen veroorzaken en welke gewrichten een overmatige belasting opvangen. Door deze observaties te integreren, wordt het gesprek meer dan een checklist – het wordt een klinisch relevante analyse die een leidraad vormt voor precieze en gerichte manuele therapie. Objectieve en visuele analyse

Nadat de anamnese is afgenomen, gaan we over tot objectieve observatie met behulp van de "schietlood"-methode. Visuele analyse identificeert onevenwichtigheden in de kinetische keten die bijdragen aan de disfunctie.

• Vooraanzicht: Controleer op knievalgus of beenlengteverschillen.
• Zijaanzicht : cruciaal voor de beoordeling van de wervelkolom. Let op een voorwaartse hoofdpositie (Forward Head Posture, FHP) of een vooroverkanteling van het bekken (Anterior Pelvic Tilt), wat bepaalt of u de heupbuigers of de hamstrings moet verlengen.
• Zicht vanaf de achterkant : Let op de positie van de schouderbladen en de uitlijning van de achillespees.
  
  

Functionele evaluatie: bewegingsbereik (ROM)

Een statische houding geeft ons een plattegrond, maar het lichaam is ontworpen voor beweging. Functionele beoordeling test de integriteit van specifieke weefsels:

1. Actieve bewegingsuitslag (AROM) : De cliënt beweegt het gewricht zonder hulp. Pijn in dit geval duidt op spierverrekking of gewrichtsproblemen.
2. Passieve bewegingsuitslag (PROM) : De therapeut beweegt het ontspannen ledemaat. Als actieve bewegingsuitslag (AROM) pijnlijk is, maar passieve bewegingsuitslag (PROM) pijnvrij, ligt het probleem waarschijnlijk bij de spieren (samentrekkend weefsel). Als passieve bewegingsuitslag (PROM) ook pijnlijk is, kan het probleem bij het gewricht liggen (ligament/gewrichtskapsel).
3. Weerstandsbewegingsbereik (RROM ): Het testen van isometrische kracht om letsels in de spier-pees-eenheid op te sporen.
   
   

Palpatie en speciale tests

Hoewel visuele en functionele tests gegevens opleveren, is palpatie waar de massagetherapeut echt in uitblinkt. Klinische palpatie vereist het onderscheiden van weefseltoestanden – het onderscheiden van hypertonie (gespannen spieren), fibrose (littekenweefsel) en oedeem (zwelling).

Om je echt te specialiseren in sportgeneeskunde, moet je ook bekend zijn met "speciale testen". Deze provocatietesten belasten specifieke structuren om pathologieën op te sporen. Voorbeelden zijn:

• De lege blikjestest : beoordeelt de supraspinatuspees op scheuren in de rotatorcuff.
• De Thomas-test : Onderscheidt de mate van spanning tussen de iliopsoas, rectus femoris en tensor fasciae latae (TFL).
• Ober's test: Identificeert stijfheid in de iliotibiale band, cruciaal voor hardlopers met kniepijn.
  
  

Beheersing van sportmassage verbetert prestaties en herstel.

Geavanceerde evaluatietechnieken voor sportmassage stellen u in staat om complexe problemen aan het bewegingsapparaat met vertrouwen aan te pakken. Door de beoordelingsgegevens direct te koppelen aan uw behandelplan, bijvoorbeeld door een fibrotische TFL-spier te behandelen om laterale kniepijn te verlichten, zorgt u ervoor dat uw therapie doelgericht en effectief is.

Voor de therapeut betekent dit dat hij of zij verder moet kijken dan intuïtie en een systematische, op bewijs gebaseerde aanpak moet omarmen. Door een gedetailleerde anamnese, functionele bewegingsbereiktesten en specifieke orthopedische evaluaties te integreren, biedt u een hogere standaard van zorg die leidt tot sneller herstel en betere prestaties voor uw cliënten.

- Hironori Ikeda, MSc Sportgeneeskunde
Specialist in manuele therapie en neuro-myofasciale release

RSM Internationale Academie

Referentie
1) HL Davis et al. (2020). Effect van sportmassage op prestatie en herstel. PMC.
2) B Liza et al. (2023). Effectiviteit van manipulatieve massagetherapie bij pijn, bewegingsbereik en schouderfunctie (pdf).

Voor mensen met chronische pijn, beperkte mobiliteit, verminderde flexibiliteit of een beperkte bewegingsvrijheid, kan de terminologie in revalidatie en wellness snel verwarrend zijn. Twee behandelingen die op het eerste gezicht vaak op elkaar lijken, zijn sportmassage en diepweefselmassage , vooral omdat beide gericht zijn op het verlichten van fysiek ongemak. In werkelijkheid verschillen hun doelen en fysiologische focus aanzienlijk. Diepweefselmassage richt zich op houdingsafwijkingen, chronische spanningspatronen en diepere spier- en bindweefsellagen – een behandeling die de bewegingskwaliteit en de structurele uitlijning op lange termijn verbetert. Sportmassage daarentegen is nauw verbonden met conditietraining , prestatiegerichtheid en het behoud van optimale beweging voor actieve mensen.

Bij RSM International Academy legt onze cursus Sportmassage de nadruk op het begrijpen wanneer en waarom elke modaliteit moet worden toegepast. Het gebruik van diepweefselmassage om de houding te corrigeren en verklevingen te verhelpen is niet hetzelfde als sportmassage om herstel te ondersteunen, de trainingsbelasting te beheersen of de functionele biomechanica te behouden. Of u nu een cliënt bent die een behandeling zoekt of een therapeut in opleiding, het herkennen van dit onderscheid leidt tot een nauwkeuriger blessuremanagement en consistentere verbeteringen in geoptimaliseerde beweging en algehele lichaamsmechanica.

Wat is diepweefselmassage?

Diepweefselmassage is een structurele integratiemethode en wordt in de RSM-methode ook gebruikt om de centralisatie van gewrichten te herstellen en de uitlijning van de kinetische keten te verbeteren. Hoewel het vaak ten onrechte wordt gezien als "een zeer harde massage", is echte diepweefselmassage gebaseerd op precisie, inzicht in de myofasciale lagen en begrip van hoe diepere structuren de houding en beweging beïnvloeden , en niet op kracht. Het doel is om chronische spanning, houdingsafwijkingen en verkeerde uitlijning binnen de kinetische keten te verhelpen door de diepere lagen van spier- en bindweefsel aan te pakken en tegelijkertijd de algehele bewegingskwaliteit te verbeteren.

Tijdens onze cursus Diepweefselmassage gebruikt de therapeut langzame, doelbewuste bewegingen om van de oppervlakkige naar de diepe myofasciale lagen te gaan. De focus ligt op spierglijden , intermusculaire mobiliteit en spanningspatronen, zonder beschermende verkramping te veroorzaken. Aanhoudende druk met knokkels, ellebogen en onderarmen helpt verklevingen en littekenweefsel af te breken. Evenveel aandacht wordt besteed aan de houding van de therapeut, de richting van de uitgeoefende druk en de mechanica die nodig is om diepere structuren te bereiken. In het RSM-systeem verlicht diepweefselmassage niet alleen chronische spanningspatronen – zoals een stijve nek, spanning in de onderrug of een voorovergebogen hoofd – maar verbetert ook de centralisatie van gewrichten en optimaliseert de uitlijning van de kinetische keten , wat leidt tot efficiëntere en pijnvrije beweging.

Wat is sportmassage?

De RSM Sportmassagecursus leert een doelgerichte en dynamische methode, gebaseerd op biomechanica en sportblessures , speciaal ontworpen voor iedereen die het lichaam continu fysiek belast. Deze aanpak legt de nadruk op conditiemanagement in de sport , met de focus op het behoud van gewrichtsmobiliteit , weefselelasticiteit en een correcte uitlijning van de bewegingsketen gedurende trainingscycli. De technieken worden aangepast aan het doel: pre-event massage activeert het neuromusculaire systeem, post-event massage verwijdert afvalstoffen en onderhoudsmassage behoudt de bewegingsefficiëntie en prestaties.

Een belangrijk element van de RSM-methode is de integratie van actieve componenten , waaronder rek- en strekoefeningen, gewrichtsmobilisatie en spierenergietechnieken. Deze technieken worden toegepast om de functie van de kinetische keten te verbeteren, de centralisatie van de gewrichtsmechanica te ondersteunen, de weefselelasticiteit te herstellen en het lichaam efficiënt te laten presteren onder fysieke belasting. Het doel is niet alleen ontspanning, maar het lichaam te behouden als een functioneel systeem dat in staat is tot consistente prestaties.

Belangrijkste verschillen in intentie en massagetechnieken

Het verschil tussen de twee zit hem in het doel van de sessie.

1. Snelheid en ritme : Diepweefselmassage is langzaam. Om tot in de diepere lagen van het lichaam door te dringen, moet de therapeut wachten tot het weefsel ontspant. Sportmassage varieert in tempo en is vaak sneller om de bloedcirculatie en de reactie van het zenuwstelsel te stimuleren.
2. De focus : Diepweefselmassage is probleemgericht en richt zich op chronische pijn en structuur. De vraag is: "Hoe beïnvloedt je houding je pijn?" Sportmassage is resultaatgericht. De vraag is: "Hoe beïnvloedt deze spierspanning je hardlooptechniek of je squat?"
3. Passief versus actief : Bij een diepe weefselmassage is de cliënt meestal passief. Bij een sportmassage is de cliënt vaak actief en beweegt hij of zij de ledematen tegen weerstand in om het zenuwstelsel te activeren.

Wat heb je nodig: sportmassage of diepweefselmassage?

Als uw doel is om langdurige houdingsproblemen te verhelpen, chronische rugpijn door langdurig zitten te verlichten of oud littekenweefsel los te maken, dan is een diepe weefselmassage de juiste keuze. Het verlicht de spanning die het lichaam uit balans brengt.

Als je wilt herstellen van een training, je flexibiliteit wilt verbeteren voor een specifieke sport of blessures tijdens de training wilt voorkomen, dan is sportmassage de beste optie. Deze massage richt zich op het behoud van de elasticiteit en soepelheid van het bindweefsel.

De RSM-methode voor aspirant-massagetherapeuten

Uiteindelijk is de meest effectieve behandeling vaak een combinatie van beide. Een massagetherapeut die is opgeleid aan de RSM International Academy leert deze stijlen te integreren op basis van klinische beoordeling. We leren onze studenten dat je geen van beide methoden effectief kunt toepassen zonder een grondig begrip van functionele anatomie en klinische palpatie. Door de kloof tussen deze technieken te overbruggen met behulp van principes uit de sportgeneeskunde, zorgen we ervoor dat elke massage een stap is naar een betere gezondheid, houding en prestaties.

- Hironori Ikeda, MSc Sportgeneeskunde
Specialist in manuele therapie en neuro-myofasciale release

RSM Internationale Academie

Referenties
1) Dakić, M., Toskić, L., Ilić, V., Durić, S., Dopsaj, M., & Šimenko, V. (2023). De effecten van massagetherapie op sport- en bewegingsprestaties: een systematische review. Sports (Basel). [PMC]
2) Jones, TA (2004). Rolfing, of Structurele Integratie: Een overzicht van het bewijsmateriaal. Journal of Bodywork & Movement Therapies. [PubMed]

In de klinische sportgeneeskunde is niet alle pijn in de billen ischias. Een relatief vaak over het hoofd geziene oorzaak is cluneale neuralgie, met name beklemming van de middelste cluneale zenuw onder of door het lange achterste sacroiliacale ligament (LPSL). Dit veroorzaakt vaak een oppervlakkig brandend of stekend gevoel rond de achterste darmbeenkam en de bovenste bil, dat sterk lijkt op sacroiliacale gewrichtsdysfunctie of lumbale radiculopathie, maar niet volgens een typische dermatomaal patroon.

Om cluneale neuralgie te onderscheiden van het piriformis-syndroom en het diepe gluteale syndroom, maak ik eerst onderscheid tussen oppervlakkige huidpijn en diepe myoneurale pijn. Palpatie langs de PSIS en de LPSL reproduceert vaak symptomen die geassocieerd worden met beklemming van de middelste cluneale zenuw. Daarentegen roept diepe druk bij de grote incisura ischiadica en langs de korte externe rotatorspieren een dieper rekkend of uitstralend patroon op, consistent met betrokkenheid van de nervus ischiadicus of de nervus cutaneus femoris posterior. De FABER-test (Patrick-test) helpt bepalen of het sacroiliacale gewricht zelf de primaire pijnbron is of dat de symptomen voortkomen uit periarticulaire ligament- of zenuwirritatie.

Anatomisch gezien lopen de nervus gluteus superior en de bijbehorende bloedvaten boven de piriformis door het foramen suprapiriformis, terwijl de nervus ischiadicus, de nervus gluteus inferior en de nervus cutaneus femoris posterior eronderdoor lopen door het foramen infrapiriformis. Variaties in het verloop van de nervus ischiadicus of de nervus cutaneus femoris posterior, zoals het splitsen of doorboren van de piriformis, verklaren waarom sommige atleten atypische diepe gluteale pijn ervaren die niet overeenkomt met de standaardpatronen in leerboeken. Palpatiepunten zoals de lijn tussen de posterieure iliacaal-iliacale intercondylaire spier (PSIS) en de trochanter major, en de incisura ischiadica majus, zijn nuttig, maar het is belangrijk om de overlappende bovenste vezels van de musculus gluteus maximus en musculus gluteus medius niet te verwarren met de piriformis zelf.

Zodra de primaire pijnbron is vastgesteld, wordt de behandeling preciezer. Bij cluneale neuralgie ligt de focus op nauwkeurige palpatie van de laterale posterieure sulcus longus (LPSL), het losmaken van oppervlakkige fascia-beperkingen en het verminderen van irritatie rond de zenuwbaan. Bij piriformis-syndroom en diep gluteaal-syndroom helpen cross-fiber weke-delenmobilisatie, actieve mobilisatie van de piriformis en de diepe externe rotatoren, en zenuwglijdende technieken voor de nervus ischiadicus en de nervus cutaneus femoris posterior de mobiliteit in het gebied van de incisura ischiadica majus te herstellen. Deze anatomische en laagspecifieke aanpak levert consequent betere resultaten op dan algemene diepe weefselmassage.

Als u zich verder wilt verdiepen in palpatietechnieken, pijnonderscheiding en klinische behandelstrategieën, kunt u deze leren in onze programma's Trigger Point Therapy en Deep Tissue Massage bij RSM International Academy.

- Hironori Ikeda, MSc Sportgeneeskunde
Specialist in manuele therapie en neuro-myofasciale release

RSM Internationale Academie

Referenties

1) Anderson D. Een uitgebreid overzicht van cluneale neuralgie als oorzaak van lage rugpijn. 2022.
2) Martin HD, Reddy M, Gómez-Hoyos J. Diep gluteaal syndroom: anatomie, beeldvorming en behandeling van beklemmingen van de nervus ischiadicus in de subgluteale ruimte. 2015.

Cliënten die hard op hun hielen landen, vertonen vaak duidelijke spanning in de achterste vezels van de gluteus medius en de bovenste vezels van de gluteus maximus. Therapeuten zien dit patroon regelmatig terugkomen, vooral bij mensen bij wie de bekkencontrole sterk afhankelijk is van deze spieren om de schok op te vangen die ontstaat bij het neerkomen van de hiel. Naarmate deze spieren in de loop van de tijd gespannen raken, neemt de fasciale glijding af, wat leidt tot aanhoudende stijfheid en triggerpoints rond het bovenste en laterale bilgebied.

Een belangrijke, maar vaak over het hoofd geziene factor in dit patroon is de nervus clunealis superior. Deze zenuw ontspringt uit de dorsale takken van L1 tot L3, loopt door de thoracolumbale fascia, kruist de musculus quadratus lumborum en de musculus multifidus, en loopt over de iliacale kam nabij de proximale iliacale spier (PSIS) voordat hij het bovenste bilgebied binnengaat. Dit gebied langs de iliacale kam is bijzonder gevoelig voor beklemming. Wanneer de zenuw bekneld raakt, kunnen ongemak en uitstralende spanning in het bovenste bilgebied verergeren, vooral wanneer de omliggende spieren al overbelast zijn.

Mensen die tijdens het lopen een lichte Trendelenburg-achtige bekkenkanteling vertonen, hebben vaak niet alleen spierspanning, maar ook een verminderde beweeglijkheid van de zenuwen in dit gebied. Hierdoor is het bekken bij elke stap minder stabiel, niet alleen door spierzwakte, maar door een combinatie van zenuwbeklemming en fascia-spanning rond de achterkant van de heup. Atleten die hardlopen, golfen of rotatiesporten beoefenen, ontwikkelen dit patroon vaak.

Bij RSM International Academy bestuderen therapeuten deze interacties tussen de bilspieren en het zenuwstelsel in detail door middel van triggerpointtherapie en diepe weefselmassage . De aanpak omvat diepe ontspanning van de achterste gluteus medius, gerichte behandeling van triggerpoints in de bovenste gluteus maximus en technieken gericht op het herstellen van de mobiliteit rond de nervus clunealis superior nabij de iliacale kam. Het consistent verbeteren van de glijding van de diepe fascielagen in dit gebied helpt bij het verminderen van lage rugpijn en pijn in de bovenste bilspieren, waardoor dit een zeer betrouwbare behandelingszone is.

- Hironori Ikeda , MSc Sportgeneeskunde
Specialist in manuele therapie en neuro-myofasciale release

RSM Internationale Academie

Referenties

1) Maigne JY, Doursounian L. Beklemmingsneuropathie van de nervus clunealis superior. Spine. 1997;22(10):1156–1159.
2) Lu J, Ebraheim NA, Huntoon M, et al. Anatomische overwegingen van de nervus clunealis superior in het gebied van de achterste darmbeenkam. Clin Anat. 2000;13(3):139–143.

Pijn in de onderarm, met name het pronator teres-syndroom en het carpale tunnelsyndroom, wordt vaak ten onrechte geïnterpreteerd als een gelokaliseerde aandoening van de onderarm. Vanuit een sportgeneeskundig perspectief ontstaan ​​deze symptomen echter meestal door verstoringen in de kinetische keten die het glenohumerale gewricht, de onderarm en de pols met elkaar verbindt. De essentiële biomechanica van de bovenste ledemaat is georganiseerd in twee primaire bewegingspaden:

1. Interne rotatie van het glenohumerale gewricht → Pronatie van de onderarm → Ulnaire deviatie van de pols

2. Externe rotatie van het schouderblad → Supinatie van de onderarm → Radiale deviatie van de pols

Wanneer er op enig punt langs deze zenuwbanen sprake is van mobiliteitsbeperking of neuromusculaire disfunctie, trekken diepe onderarmspieren zoals de pronator teres, flexor digitorum superficialis en flexor digitorum profundus overmatig samen als compensatiestrategie. Dit patroon vergroot de kans op een disfunctie van de nervus medianus (medianuszenuwglijfunctie) , een mechanisme dat consistent wordt ondersteund door de literatuur over sportgeneeskunde.

Een veelvoorkomende klinische bevinding is een verminderde externe rotatiecapaciteit van de rotator cuff, met name van de infraspinatus en teres minor. Bewegingen die zouden moeten worden opgevangen door externe rotatie van het glenohumerale gewricht (GH), worden in plaats daarvan omgezet in overmatige pronatie van de onderarm, wat leidt tot chronische overactivatie van de pronator teres en de diepe flexorspieren. Dit compensatiepatroon – beperking van de externe rotatie van het GH → verhoogde spierspanning in de onderarmflexoren → verminderde neurale mobiliteit – is een van de meest reproduceerbare mechanismen die in de klinische praktijk worden waargenomen.

Dit fenomeen is duidelijk zichtbaar in diverse sportomgevingen.

Bij judo vereisen de grijpbewegingen herhaaldelijk trekken en roteren met een gefixeerde pols, waardoor de pronatiebelasting aanzienlijk toeneemt. Vechtsporten vereisen continu grijpen en rotatieversnelling, wat leidt tot chronische vermoeidheid in de diepe flexor-pronatorspieren. Bij yoga-handstanden wordt de pols onder belasting gefixeerd, waardoor de isometrische spanning in de onderarm toeneemt. Honkbalwerpen, de downswing bij golf en de forehand bij tennis omvatten allemaal een uitgesproken pronatie in combinatie met ulnaire deviatie, waardoor stijfheid van de pronator teres-spier veel voorkomt bij atleten.

De gemene deler bij al deze activiteiten is dat de pols mechanisch geblokkeerd blijft, terwijl de compenserende belasting zich concentreert in de onderarm . Dit leidt tot progressieve myofasciale verklevingen en een verslechtering van de mobiliteit van de nervus medianus. Lokale behandeling alleen levert zelden blijvende verbetering op, omdat daarbij de geïntegreerde aard van de kinetische keten van de bovenste ledematen over het hoofd wordt gezien.

Bij RSM International Academy, onder leiding van Hironori Ikeda, ligt de focus van klinische beoordeling op de kinetische keten van schouder, onderarm en pols. De academie legt de nadruk op een uitgebreide evaluatie van de beperking van de externe rotatie van het schouderblad, de controle van de schouderbladbeweging, het herstel van de mobiliteit van de nervus medianus door middel van zenuwglijtechnieken, dynamische myofasciale release van diepe fasciastructuren en geavanceerde palpatievaardigheden die essentieel zijn voor het onderscheiden van vezeloriëntatie, fasciadichtheid en zenuwbanen. Palpatietraining is direct geïntegreerd met functionele anatomie om een ​​nauwkeurige identificatie van de pronator teres-, FDS- en FDP-complexen mogelijk te maken.

Wanneer de externe rotatie van het glenohumerale gewricht verbetert, neemt de compenserende activering van de onderarm vanzelf af, waardoor de hypertonie vermindert, zelfs tijdens taken waarbij de pols gefixeerd moet worden. Dit vertegenwoordigt het herstel van de authentieke kinetische keten , wat leidt tot stabiele en langdurige klinische resultaten.

Deze concepten en technieken worden systematisch onderzocht binnen de

1) Cursus sportmassage ,
2) Cursus therapeutische massage ,
3) Cursus Dynamische Myofasciale Release bij RSM International Academy.

Elke cursus is gebaseerd op het sportgeneeskundige principe dat de bovenste ledematen moeten worden beoordeeld als één functioneel bewegingssysteem, in plaats van als geïsoleerde anatomische segmenten.

Uiteindelijk lijken pijn in de onderarm, neurologische symptomen en schouderdysfunctie misschien los van elkaar te staan, maar vanuit het perspectief van de gehele bewegingsketen vormen ze een samenhangend geheel. Een holistische benadering levert de meest accurate, reproduceerbare en klinisch valide methode binnen de sportgeneeskunde op.

- Hironori Ikeda , MSc Sportgeneeskunde
Specialist in manuele therapie en neuro-myofasciale release

RSM Internationale Academie

Referenties
1) Ludewig PM, Reynolds JF. De associatie van schouderdysfunctie met zenuwbeklemmingssyndromen in de bovenste extremiteit: een kinematisch perspectief. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy.
2) Werner SL, Fleisig GS, Dillman CJ, Andrews JR. Biomechanica van de elleboog en onderarm tijdens sportactiviteiten. Klinische sportgeneeskunde.

In de klinische praktijk heeft pijn aan de voorkant van de knie zelden één enkele oorzaak. Wanneer zorgvuldige behandeling van de patellapees of de quadricepspees weinig verbetering oplevert, ligt de werkelijke oorzaak vaak achter de knieschijf – in het infrapatellaire vetkussen (het vetkussen van Hoffa).

Dit vetkussen dient als een buffer voor de knie, maar wanneer het herhaaldelijk wordt samengedrukt tussen de onderkant van de knieschijf en de voorkant van het scheenbeen, kan er fibrose en verklevingen ontstaan, wat leidt tot een aandoening die bekend staat als patella-vetkussenimpingement. Chronische gevallen of gevallen na meniscusletsel vertonen vaak dit patroon, gepaard gaande met een verminderde glijbeweging van de knieschijf in de lengterichting en diepe pijn aan de voorzijde van de knie.

Mijn eerste klinische evaluatie is eenvoudig maar zeer informatief. Met de duim ter stabilisatie van de onderrand van de knieschijf en de wijsvinger ter ondersteuning van de bovenrand, beweeg ik de knieschijf voorzichtig in alle richtingen – naar boven, naar beneden en in cirkelvormige bewegingen – om de elasticiteit van het weefsel en de weerstand tegen fibrose te beoordelen.

Bij een schurend gevoel of duidelijk ongemak pas ik micromobilisatie toe in combinatie met diepe dwarse frictie, terwijl ik de knie licht buig (15-20°). Het doel is om het vetkussen tijdens het buigen naar achteren te leiden en een soepele voorwaartse beweging tijdens het strekken mogelijk te maken. Naarmate het weefsel zachter wordt, verloopt de beweging van de knieschijf soepeler en meldt de patiënt vaak een duidelijke verlichting van het diepe 'drukgevoel' achter de knie.

Een cruciaal element is het corrigeren van de laterale trekkracht die dit probleem in stand houdt. In de meeste gevallen van chronische patellapijn vormt overmatige spanning in de Tensor Fasciae Latae (TFL), Iliotibiale Band (ITB) en Vastus Lateralis een dominante laterale kinetische keten die de patella naar de zijkant trekt.

Om dit te verhelpen, voer ik eerst een longitudinale fascia-release uit langs de overgang tussen de musculus rectus femoris en de musculus vastus intermedius, gevolgd door een cross-fiber release in het distale derde deel. Vervolgens herstel ik de mobiliteit van de suprapatellaire bursa door middel van ASTR (Active Soft Tissue Release). Zodra deze lagen hun glijvermogen terugkrijgen, verbetert de patellatracering en reorganiseert de kinetische glijketen zich op natuurlijke wijze.

Op dit punt controleer ik ook de functie van de musculus popliteus, die bijdraagt ​​aan het schroefmechanisme van de knie. Door deze spier voorzichtig te activeren in een lichte flexie, kunnen we de rotatiestabiliteit in de eindstand herstellen en de patellabeweging centreren. Het corrigeren van de laterale afwijking vermindert niet alleen de pijn, maar herstelt ook het structurele evenwicht in het patellofemorale gewricht.

In veel van mijn klinische gevallen laten patiënten na ongeveer vier tot vijf sessies (circa twee weken) een duidelijke verbetering zien: de pijn bij het traplopen neemt af van NPRS 6 naar 2, en de buig- en strekbewegingen verlopen soepeler.

Dit is niet zomaar "spierontspanning". Het betreft de reconstructie van de kinetische glijketen tussen de quadriceps, patella, vetkussen en synoviale membraan – een geïntegreerd dynamisch systeem dat de patellofemorale beweging en de diepe kniemechanica regelt. Het infrapatellaire vetkussen is niet zomaar een zacht kussen; het is een biomechanische regulator van de voorwaartse kniebeweging. Het erkennen van de rol ervan verandert fundamenteel de manier waarop we chronische pijn aan de voorzijde van de knie behandelen.

Bij RSM International Academy wordt in zowel de cursus Diepweefselmassage als het programma Remedial Massage systematisch aandacht besteed aan dit biomechanische inzicht in het patellavetkussen door middel van een combinatie van structurele beoordeling, mobilisatie en fascia-release.

Studenten memoriseren niet zomaar technieken; ze leren bepalen welke laag, in welke volgorde en in welke richting ze moeten mobiliseren. Deze logische, op bewijs gebaseerde redenering vormt de essentie van de op sportgeneeskunde gebaseerde manuele therapie die RSM wereldwijd promoot.

- Hironori Ikeda , MSc Sportgeneeskunde
Specialist in manuele therapie en neuro-myofasciale release

RSM Internationale Academie

Referenties

1) Dye, SF (2005). De pathofysiologie van patellofemorale pijn: een perspectief vanuit weefselhomeostase. Clinical Orthopaedics and Related Research, 436, 100–110.
2) Stecco, C., Gagey, O., Macchi, V., Porzionato, A., & De Caro, R. (2014). Het infrapatellaire vetkussen en zijn rol in de biomechanica en pijn van de knie. Journal of Anatomy, 224(2), 147–155.

In de cursus Orthopedische Massage voor Wervelkolommobiliteit en Ademhaling bij RSM International Academy ,

Gewrichtsmanipulatie met hoge snelheid en lage amplitude (HVLA) en lage snelheid en lage amplitude (LVLA) wordt aangeleerd voor pijnvermindering, houdingsverbetering, functioneel herstel en sportprestaties, met de nadruk op veiligheid en neuromusculaire re-educatie .

Om de gewrichtsmobiliteit te optimaliseren, beoordeelt de therapeut eerst de verkeerde uitlijning die wordt veroorzaakt door spierspanning, triggerpoints en beperkingen in het bindweefsel. Dit gebeurt door middel van palpatie tijdens de massage en observatie van de bewegingsketen door middel van begeleide rekoefeningen om bewegingsstoornissen te identificeren.

HVLA wordt nooit abrupt uitgevoerd. De behandeling begint met een oppervlakkige myofasciale release en actieve weke-delenrelease , gevolgd door een diepere weke-delenrelease rond het gewricht om de spanning te verminderen. Vervolgens herstelt de LVLA-gewrichtsmobilisatie de fysiologische beweging en bevordert de centralisatie van het gewricht .

Deze sequentie stimuleert de mechanoreceptoren in het kapsel (typen I en II) , waardoor neurale glijding, proprioceptie en coördinatie worden verbeterd. LVLA bevordert specifiek de houdingscontrole en sensorische re-integratie. RSM volgt het principe "Release → LVLA → Minimal HVLA".

- Hironori Ikeda , MSc Sportgeneeskunde
Specialist in manuele therapie en neuro-myofasciale release

RSM Internationale Academie

Referenties

1) Bialosky JE et al. (2009). Manuele therapie , 14(5), 531–538. [PubMed ID 19539559]

2) Pickar JG. (2002). Ruggengraat , 2(5), 357–371. [PubMed-ID 14589477]

Reed WR et al. (2020). Klinische biomechanica , 73, 86–92. [PubMed ID 31958668]

3) Sterling M, Jull G. (2001). Manuele therapie , 6(3), 139–148. [PubMed ID 11414774]

Bij RSM International Academy staan ​​veiligheid en patiëntspecificiteit voorop bij de keuze tussen HVLA en LVLA.

Bij oudere cliënten of cliënten met een hoge BMI en botuitgroeiingen kan HVLA microfragmenten losmaken en zenuwen irriteren. Daarom gebruikt RSM een protocol dat is gericht op myofasciale release, diepe weefselmassage en LVLA-dominante mobilisatie .

HVLA wordt nooit toegepast op de cervicale wervelkolom. In plaats daarvan wordt de uitlijning gecorrigeerd door middel van diepweefselmassage, myofasciale release en LVLA-tractie met behulp van een handdoek voor veilige bewegingsrevalidatie.

Tijdens gezamenlijke oefensessies, georganiseerd in samenwerking met de Faculteit Geneeskunde van de Chiang Mai Universiteit , deelden professoren klinische voorbeelden:

"Wanneer HVLA wordt toegepast op osteofytische segmenten, kunnen kleine botfragmenten migreren en zenuwen samendrukken. Dit is moeilijk te detecteren met MRI en zeer lastig chirurgisch te verwijderen."

Op basis van deze klinische bevindingen volgt RSM strikt het stapsgewijze protocol "Release → LVLA → Minimal HVLA".

Deze aanpak bevordert op natuurlijke wijze pijnverlichting, herstel van de bewegingsvrijheid en neuromusculaire revalidatie .

Verbetering van postoperatieve revalidatie en sportprestaties met minimale spierpijn na de sessie en blijvende resultaten.

- Hironori Ikeda, MSc Sportgeneeskunde
Specialist in manuele therapie en neuro-myofasciale release

RSM Internationale Academie

Referenties
1) Puentedura EJ, Louw A. (2012). Fysiotherapie , 92(7): 1097–1110. [PubMed ID 22654195]

2) Gorrell LM, Beffa R, Christensen MG. (2019). J Manipulative Physiol Ther , 42(1): 25–33. [PubMed ID 30509569]

3) Bialosky JE et al. (2018). J Orthop Sports Phys Ther , 48(9): 656–664. [PubMed ID 30126184]

De essentie van op sportgeneeskunde gebaseerde prestatietraining ligt in het beheersen van de synchronisatie tussen het zwaartepunt van het lichaam en de centrale as van instabiele oppervlakken, zoals balans- of BOSU-ballen. Dit proces definieert een correcte lichaamshouding: door de kinetische keten af ​​te stemmen op het fluctuerende middelpunt van de bal, creëren beoefenaars stabiliteit door beweging, niet door stilstand. Het is een proces van neuromusculaire kalibratie, waarbij elke spiergroep zijn precieze bijdrage aan het evenwicht van het hele lichaam leert.

Binnen het Dynamic Postural Assessment-raamwerk van de RSM International Academy herprogrammeert dit synchronisatieproces de kinetische keten door middel van bewegingsovergangen – van statisch naar dynamisch en van dynamisch naar statisch. Door de proprioceptieve gevoeligheid en de verdeling van de fascia-spanning te verfijnen, ontwikkelen beoefenaars een bewust besef van hun lichaamsasuitlijning. Dit verbetert de controle bij sportspecifieke acties, vermindert compenserende patronen en verbetert de motorische efficiëntie.

Zowel in klinische als in sportieve omgevingen is deze synchronisatie essentieel, niet alleen voor houdingscorrectie, maar ook voor pijnbestrijding en revalidatie. Zodra de kinetische keten functioneel geïntegreerd is, bereikt de atleet zowel mechanische efficiëntie als vloeiende bewegingen – kenmerken van hoogwaardige sportgeneeskunde.

- Hironori Ikeda, MSc Sportgeneeskunde
Specialist in neurodynamica en sportbiomechanica

RSM Internationale Academie

Referenties:

1) Willardson, JM (2007). Core stability training: applications to sports conditioning programs. Journal of Strength and Conditioning Research, 21(3), 979–985.
2) Panjabi, MM (1992). Het stabiliserende systeem van de wervelkolom. Deel I: Functie, disfunctie, aanpassing en verbetering. Journal of Spinal Disorders, 5(4), 383–389.

In veel gevallen van ITBS ontstaat de pijn niet door de iliotibiale band zelf, maar door verklevingen en bewegingsbeperking tussen de Tensor Fasciae Latae (TFL) en de oppervlakkige fascia van de laterale dij. Deze verklevingen creëren schuifspanning langs het fascievlak dat verbonden is met de vastus lateralis en de iliotibiale tractus, waardoor soepele beweging wordt beperkt en irritatie aan de laterale zijde van de knie ontstaat.

De vastus lateralis bevat vaak latente triggerpoints en myofasciale verdichting, met name rond de overgang naar de iliotibiale band. In dit gebied treedt ook een disfunctie van de glijbeweging op tussen de fascia van de laterale quadriceps en de iliotibiale band. Palpatie onthult doorgaans een touwachtige verdikking of gevoeligheid onder de oppervlakkige fascia.

Een andere veelvoorkomende oorzaak is fibrose van het patellavetkussen of een onevenwicht in de uitlijning, veroorzaakt door asymmetrie in de kracht van de quadricepsspieren – met name een dominantie van de rectus femoris ten opzichte van de vastus medialis. Deze onevenwichtigheden verschuiven de patella lateraal en verhogen de spanning op de iliotibiale band (ITB) nabij de tuberkel van Gerdy. In chronische gevallen kunnen verklevingen van het bindweefsel rond het vetkussen en fibrose van het diepe retinaculum worden gepalpeerd.

Bij RSM International Academy ligt de nadruk bij manuele therapie voor ITBS op:

- Het losmaken van verklevingen in de TFL en vastus lateralis door middel van myofasciale glijtechnieken

- Beoordeling van triggerpoints en fasciafibrose in de buitenste quadricepsspier

- Mobilisatie van het patellavetkussen om de lokale weefselelasticiteit te herstellen

- Beoordeling van de fascia van de tuberculum van Gerdy en de omliggende structuren op beperkingen

- Het herstellen van het spierevenwicht tussen de rectus femoris en de vastus medialis

Deze aanpak combineert nauwkeurige palpatie met een beoordeling van de kinetische keten om vast te stellen of de disfunctie voortkomt uit fascia-adhesie, patella-uitlijning of proximale belastingsoverdracht.

We leren de ware oorzaken van ITBS-gerelateerde pijn te herkennen via de cursussen Diepweefselmassage en Revalidatiemassage . Deze vaardigheden verlichten niet alleen de pijn, maar verbeteren ook de prestaties en spelen een essentiële rol in de revalidatie.

- Hironori Ikeda, MSc Sportgeneeskunde
Specialist in manuele therapie en neuro-myofasciale release

RSM Internationale Academie

Referenties

1) Falvey ÉC, Clark RA, Franklyn-Miller A et al. Het iliotibiale bandsyndroom: een onderzoek naar het bewijsmateriaal achter een aantal behandelingsopties. Br J Sports Med. 2010;44(12):851-857.

2) Paoloni JA, Milne C, Orchard J. Manuele therapie en mobilisatie van zacht weefsel bij iliotibiale bandsyndroom: klinisch overzicht. J Orthop Sports Phys Ther. 2019;49(8):588-595.