في دورة التدليك العظمي لتحسين حركة العمود الفقري والتنفس في أكاديمية RSM الدولية،

يتم تعليم التلاعب بالمفاصل بنمط HVLA (عالية السرعة ومنخفضة السعة) وLVLA (منخفضة السرعة ومنخفضة السعة) لتقليل الألم، وتحسين الوضعية، واستعادة الوظائف، وتعزيز الأداء الرياضي مع التركيز على السلامة وإعادة التأهيل العصبي العضلي.

لتحسين حركة المفصل، يقوم المعالج أولاً بتقييم سوء المحاذاة الناتج عن توتر العضلات، ونقاط الزناد، وتقييد اللفافة، من خلال الجس أثناء التدليك ومراقبة السلسلة الحركية عبر تمارين التمدد الموجهة لتحديد خلل الحركة.

لا يُجرى التلاعب بنمط HVLA بشكل مفاجئ. يبدأ العلاج بـ تحرير اللفافة العضلية السطحية وتحرير الأنسجة الرخوة النشطة، يليه تحرير الأنسجة الرخوة العميقة حول المفصل لتقليل التوتر. ثم يعاد تحريك المفصل باستخدام نمط LVLA لاستعادة الحركة الفسيولوجية وتعزيز تمركز المفصل.

هذا التسلسل يحفز المستقبلات الميكانيكية الكبسولية (النوعان الأول والثاني)، مما يعزز الانزلاق العصبي، وإحساس موضع المفصل، والتنسيق الحركي. نمط LVLA يسهل بشكل خاص التحكم في الوضعية وإعادة التكامل الحسي. تتبع أكاديمية RSM مبدأ “الإطلاق → LVLA → الحد الأدنى من HVLA”.

- هيرونوري إيكيدا، ماجستير في الطب الرياضي
أخصائي العلاج اليدوي وإطلاق العضلات العصبية اللفافية

أكاديمية RSM الدولية

المراجع

1) Bialosky JE وآخرون. (2009). Manual Therapy، 14(5)، 531–538. [PubMed ID 19539559]

2) Pickar JG. (2002). Spine Journal، 2(5)، 357–371. [PubMed ID 14589477]

Reed WR وآخرون. (2020). Clinical Biomechanics، 73، 86–92. [PubMed ID 31958668]

3) Sterling M, Jull G. (2001). Manual Therapy، 6(3)، 139–148. [PubMed ID 11414774]

في أكاديمية RSM الدولية، تُعطى السلامة وخصوصية المريض الأولوية عند الاختيار بين تقنيتي HVLA وLVLA.

بالنسبة لكبار السن أو العملاء ذوي مؤشر كتلة الجسم المرتفع الذين يعانون من نتوءات عظمية، قد يؤدي تطبيق HVLA إلى انفصال شظايا دقيقة وتهيج الأعصاب، لذلك تعتمد RSM على بروتوكول يركز على تحرير اللفافة العضلية، والتدليك العميق للأنسجة، وتحريك المفاصل بتقنية LVLA بشكل أساسي.

لا تُجرى تقنية HVLA أبداً على العمود الفقري العنقي. بل يتم تصحيح المحاذاة باستخدام أساليب الأنسجة العميقة، وتحرير اللفافة العضلية، وشد LVLA بمساعدة المنشفة لإعادة تعليم الحركة بأمان.

في جلسات التلاعب بالمفاصل التي تُنظم بالتعاون مع كلية الطب بجامعة شيانغ ماي، شارك الأساتذة أمثلة سريرية:

"عند تطبيق HVLA على أجزاء تحتوي على نتوءات عظمية، قد تهاجر شظايا عظمية صغيرة وتضغط على الأعصاب، وهو أمر يصعب اكتشافه في التصوير بالرنين المغناطيسي ويصعب إزالته جراحياً."

وبناءً على هذه النتائج السريرية، تتبع RSM بدقة البروتوكول التدريجي “تحرير → LVLA → الحد الأدنى من HVLA”.

يؤدي هذا النهج بشكل طبيعي إلى تخفيف الألم، واستعادة نطاق الحركة، وإعادة تأهيل الجهاز العصبي العضلي.

كما يعزز إعادة التأهيل بعد الجراحة والأداء الرياضي مع أقل قدر من الألم بعد الجلسة وتحقيق نتائج مستدامة.

- هيرونوري إيكيدا، ماجستير في الطب الرياضي
أخصائي العلاج اليدوي وإطلاق العضلات العصبية اللفافية

أكاديمية RSM الدولية

مراجع
1) Puentedura EJ, Louw A. (2012). Physical Therapy, 92(7): 1097–1110. [PubMed ID 22654195]

2) Gorrell LM, Beffa R, Christensen MG. (2019). J Manipulative Physiol Ther, 42(1): 25–33. [PubMed ID 30509569]

3) Bialosky JE et al. (2018). J Orthop Sports Phys Ther, 48(9): 656–664. [PubMed ID 30126184]

في العديد من حالات متلازمة الشريط الحرقفي الظنبوبي، لا ينشأ الألم من الشريط الحرقفي الظنبوبي نفسه، بل من الالتصاقات وتقييد الانزلاق بين العضلة الموترة لللفافة (TFL) واللفافة السطحية للفخذ الجانبي. تُحدث هذه الالتصاقات توترًا قصريًا على طول المستوى اللفافي المتصل بالعضلة المتسعة الوحشية والمسار الحرقفي الظنبوبي، مما يعيق الحركة السلسة ويسبب تهيجًا جانبيًا للركبة.

غالبًا ما تحتوي العضلة المتسعة الوحشية على نقاط تحفيز كامنة وتكثيفات ليفية في اللفافة العضلية، خاصةً حول تقاطعها مع المسار الحرقفي الظنبوبي. كما تحدث في هذه المنطقة خلل في الانزلاق بين لفافة العضلة الرباعية الجانبية والشريط الحرقفي الظنبوبي. يكشف الجس عادةً عن سماكة تشبه الحبل أو ألم تحت اللفافة السطحية.

من الأسباب الشائعة الأخرى تليف وسادة الدهون الرضفية أو اختلال توازن المحاذاة الناتج عن تفاوت قوة العضلات الرباعية، لا سيما سيطرة العضلة المستقيمة الفخذية على العضلة المتسعة الإنسيّة. تؤدي هذه الاختلالات إلى انحراف مسار الرضفة جانبياً وزيادة توتر الشريط الحرقفي الظنبوبي بالقرب من درنة جيردي. في الحالات المزمنة، يمكن جس الالتصاقات اللفافية حول الوسادة الدهنية وتليف القيد العميق.

في أكاديمية RSM الدولية، يركز العلاج اليدوي لمتلازمة الشريط الحرقفي الظنبوبي على:

- تحرير الالتصاقات بين العضلة الموترة لللفافة والعضلة المتسعة الوحشية باستخدام تقنيات الانزلاق اللفافي العضلي

- تقييم نقاط التحفيز والتليف اللفافي في العضلة الرباعية الخارجية

- تحريك وسادة الدهون الرضفية لاستعادة مرونة الأنسجة المحلية

- تقييم لفافة درنة جيردي والهياكل المحيطة بها للكشف عن التقييد

- إعادة تأهيل التوازن العضلي بين العضلة المستقيمة الفخذية والعضلة المتسعة الإنسيّة

يجمع هذا النهج بين دقة الجس وتقييم سلسلة الحركة لتحديد ما إذا كان الخلل ناتجًا عن التصاق اللفافة، أو اختلال محاذاة الرضفة، أو انتقال الحمل القريب.

نتعلم كيفية تحديد الأسباب الحقيقية لألم متلازمة الشريط الحرقفي الظنبوبي من خلال دورات التدليك العميق للأنسجة ودورات التدليك العلاجي. هذه المهارات لا تخفف الألم فقط، بل تحسن الأداء وتلعب دورًا حيويًا في إعادة التأهيل.

- هيرونوري إيكيدا، ماجستير في الطب الرياضي
أخصائي العلاج اليدوي وإطلاق العضلات العصبية اللفافية

أكاديمية RSM الدولية

المراجع

1) Falvey ÉC, Clark RA, Franklyn-Miller A et al. The Iliotibial Band Syndrome: An Examination of the Evidence Behind a Number of Treatment Options. Br J Sports Med. 2010;44(12):851-857.

2) Paoloni JA, Milne C, Orchard J. Manual Therapy and Soft Tissue Mobilization for Iliotibial Band Syndrome: Clinical Review. J Orthop Sports Phys Ther. 2019;49(8):588-595.