Блог RSM: Техники мануальной терапии
Нейрофизиология HVLA и LVLA – механизмы и поэтапный подход
Оценка подвижности поясничного отдела позвоночника и анализ фасеточных суставов
На курсе «Ортопедический массаж для подвижности позвоночника и дыхания» в Международной академии RSM
Манипуляции с суставами HVLA (высокоскоростная низкоамплитудная) и LVLA (низкоскоростная низкоамплитудная) применяются для уменьшения боли, улучшения осанки, восстановления функций и повышения спортивных результатов с акцентом на безопасность и нервно-мышечное переобучение.
Для оптимизации движений сустава терапевт сначала оценивает смещение, вызванное мышечным напряжением, триггерными точками и фасциальными ограничениями, одновременно пальпируя во время массажа и наблюдая за кинетической цепью с помощью направленной растяжки для выявления двигательной дисфункции.
HVLA никогда не выполняется резко. Лечение начинается с поверхностного миофасциального релиза и активного релиза мягких тканей, затем проводится глубокий релиз мягких тканей вокруг сустава для снижения напряжения. После этого мобилизация сустава LVLA восстанавливает физиологическую подвижность и способствует централизации сустава.
Эта последовательность стимулирует капсулярные механорецепторы (типы I и II), улучшая нейронное скольжение, чувство положения сустава и координацию. LVLA особенно способствует контролю осанки и сенсорной реинтеграции. В RSM придерживаются принципа «Релиз → LVLA → Минимальная HVLA».
- Hironori Ikeda, MSc Sports Medicine
Специалист по нейродинамике и спортивной биомеханике
Ссылки
1) Bialosky JE et al. (2009). Manual Therapy, 14(5), 531–538. [PubMed ID 19539559]
2) Pickar JG. (2002). Spine Journal, 2(5), 357–371. [PubMed ID 14589477]
Reed WR et al. (2020). Clinical Biomechanics, 73, 86–92. [PubMed ID 31958668]
3) Sterling M, Jull G. (2001). Manual Therapy, 6(3), 139–148. [PubMed ID 11414774]
Клиническое применение HVLA и LVLA – безопасность и доказательная база
Биомеханика дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника
В Международной академии RSM безопасность и индивидуальный подход к пациенту имеют первостепенное значение при выборе между HVLA и LVLA.
Для пожилых пациентов или клиентов с высоким ИМТ и костными шпорами применение HVLA может привести к отрыву микрофрагментов и раздражению нервов, поэтому в RSM используется протокол, основанный на миофасциальном высвобождении, глубоком массаже тканей и мобилизации с преобладанием LVLA.
HVLA никогда не применяется на шейном отделе позвоночника. Вместо этого коррекция положения осуществляется с помощью глубоких тканевых техник, миофасциального релиза и тракции LVLA с использованием полотенца для безопасного восстановления двигательных навыков.
На совместных сессиях по мануальной терапии, организованных совместно с медицинским факультетом Чиангмайского университета, профессора приводили клинические примеры:
«При применении HVLA к сегментам с остеофитами мелкие костные фрагменты могут смещаться и сдавливать нервы — это трудно выявить на МРТ и очень сложно удалить хирургическим путем.»
Основываясь на этих клинических данных, RSM строго придерживается поэтапного протокола «Высвобождение → LVLA → Минимальное HVLA».
Такой подход естественным образом обеспечивает облегчение боли, восстановление объема движений и нервно-мышечное переобучение,
улучшая послеоперационную реабилитацию и спортивные результаты с минимальной болезненностью после сеанса и длительным эффектом.
- Hironori Ikeda, MSc Sports Medicine
Специалист по нейродинамике и спортивной биомеханике
Ссылки
1) Puentedura EJ, Louw A. (2012). Physical Therapy, 92(7): 1097–1110. [PubMed ID 22654195]
2) Gorrell LM, Beffa R, Christensen MG. (2019). J Manipulative Physiol Ther, 42(1): 25–33. [PubMed ID 30509569]
3) Bialosky JE et al. (2018). J Orthop Sports Phys Ther, 48(9): 656–664. [PubMed ID 30126184]
Перспективы мануальной терапии при синдроме ИТБС: фасциальные адгезии, ограничение скольжения и дисфункция жировой подушечки надколенника
Обучение пальпации при синдроме подвздошно-большеберцового тракта
Во многих случаях синдрома подвздошно-большеберцового тракта (ITBS) источник боли — не сама связка, а спайки и нарушение скольжения между напрягателем широкой фасции бедра (TFL) и поверхностной фасцией латеральной поверхности бедра. Эти спайки вызывают сдвиговое напряжение вдоль фасциальной плоскости, связанной с латеральной широкой мышцей бедра и подвздошно-большеберцовым трактом, что ограничивает плавность движений и вызывает раздражение с наружной стороны колена.
В латеральной широкой мышце бедра часто присутствуют латентные триггерные точки и миофасциальные уплотнения, особенно в области её соединения с подвздошно-большеберцовым трактом. В этой зоне также наблюдается нарушение скольжения между фасцией латеральной части четырёхглавой мышцы и подвздошно-большеберцовым трактом. При пальпации обычно выявляется нитевидное утолщение или болезненность под поверхностной фасцией.
Другим распространённым фактором является фиброз жировой подушки надколенника или нарушение её положения, вызванное дисбалансом силы четырёхглавой мышцы бедра — особенно преобладанием прямой мышцы бедра над медиальной широкой мышцей. Этот дисбаланс смещает траекторию движения надколенника латерально и увеличивает напряжение подвздошно-большеберцового тракта в области бугорка Жерди. В хронических случаях можно пальпировать фасциальные спайки вокруг жировой ткани и фиброз глубокого удерживателя.
В Международной академии RSM мануальная терапия при синдроме ITBS акцентирует внимание на:
- освобождении спаек напрягателя широкой фасции бедра и латеральной широкой мышцы бедра с помощью техник миофасциального скольжения;
- оценке триггерных точек и фасциального фиброза в наружной части четырёхглавой мышцы бедра;
- мобилизации жировой подушки надколенника для восстановления эластичности тканей;
- оценке фасции бугорка Жерди и окружающих структур на предмет ограничений;
- восстановлении мышечного баланса между прямой мышцей бедра и медиальной широкой мышцей бедра.
Этот подход сочетает точную пальпацию с оценкой кинетической цепи для определения, вызвана ли дисфункция фасциальными спайками, нарушением положения надколенника или проксимальным переносом нагрузки.
На курсах глубокого тканевого массажа и лечебного массажа мы учимся выявлять истинные причины боли, связанной с синдромом ITBS. Эти навыки не только облегчают боль, но и повышают работоспособность, а также играют важную роль в реабилитации.
- Hironori Ikeda, MSc Sports Medicine
Специалист по нейродинамике и спортивной биомеханике
Ссылки
1) Falvey ÉC, Clark RA, Franklyn-Miller A et al. The Iliotibial Band Syndrome: An Examination of the Evidence Behind a Number of Treatment Options. Br J Sports Med. 2010;44(12):851-857.
2) Paoloni JA, Milne C, Orchard J. Manual Therapy and Soft Tissue Mobilization for Iliotibial Band Syndrome: Clinical Review. J Orthop Sports Phys Ther. 2019;49(8):588-595.
