Blog RSM: Tecniche di terapia manuale
Neurofisiologia di HVLA e LVLA – Meccanismi e approccio graduale
Valutazione della mobilità della colonna lombare e analisi delle articolazioni faccette
Nel corso di Massaggio Ortopedico per la Mobilità della Colonna Vertebrale e la Respirazione presso la RSM International Academy,
la manipolazione articolare HVLA (High-Velocity Low-Amplitude) e LVLA (Low-Velocity Low-Amplitude) viene insegnata per la riduzione del dolore, il miglioramento posturale, il recupero funzionale e le prestazioni sportive, con particolare attenzione a sicurezza e rieducazione neuromuscolare.
Per ottimizzare il movimento articolare, il terapista valuta innanzitutto il disallineamento causato da tensione muscolare, trigger point e restrizioni fasciali, palpando durante il massaggio e osservando la catena cinetica attraverso lo stretching guidato per identificare eventuali disfunzioni del movimento.
L'HVLA non viene mai eseguito in modo brusco. Il trattamento inizia con rilascio miofasciale superficiale e rilascio attivo dei tessuti molli, seguito dal rilascio profondo dei tessuti molli attorno all'articolazione per ridurre la tensione. Successivamente, la mobilizzazione articolare LVLA ripristina il movimento fisiologico e favorisce la centralizzazione articolare.
Questa sequenza stimola i meccanocettori capsulari (tipi I e II), migliorando lo scorrimento neurale, il senso di posizione articolare e la coordinazione. La LVLA facilita in modo specifico il controllo posturale e la reintegrazione sensoriale. RSM segue il principio “Rilascio → LVLA → HVLA minimo.”
- Hironori Ikeda, MSc Medicina dello Sport
Specialista in Terapia Manuale e Rilascio Neuro-Miofasciale
RSM International Academy
Riferimenti
1) Bialosky JE et al. (2009). Manual Therapy, 14(5), 531–538. [PubMed ID 19539559]
2) Pickar JG. (2002). Spine Journal, 2(5), 357–371. [PubMed ID 14589477]
Reed WR et al. (2020). Clinical Biomechanics, 73, 86–92. [PubMed ID 31958668]
3) Sterling M, Jull G. (2001). Manual Therapy, 6(3), 139–148. [PubMed ID 11414774]
Applicazione clinica di HVLA e LVLA – Sicurezza ed evidenze
Biomeccanica delle articolazioni faccette della colonna lombare
Presso la RSM International Academy, la sicurezza e la specificità del paziente sono prioritarie nella scelta tra HVLA e LVLA.
Nei pazienti anziani o con BMI elevato e con speroni ossei, l'HVLA può staccare microframmenti e irritare i nervi; per questo RSM adotta un protocollo basato su rilascio miofasciale, massaggio dei tessuti profondi e mobilizzazione prevalentemente LVLA.
L'HVLA non viene mai eseguito sulla colonna cervicale. L’allineamento viene corretto tramite tecniche di massaggio profondo, rilascio miofasciale e trazione LVLA assistita da un asciugamano per una rieducazione motoria sicura.
Durante le sessioni di manipolazione articolare organizzate in collaborazione con la Facoltà di Medicina dell’Università di Chiang Mai, i docenti hanno condiviso esempi clinici:
“Quando l’HVLA viene applicato a segmenti osteofitici, piccoli frammenti ossei possono migrare e comprimere i nervi, difficili da rilevare con la risonanza magnetica e molto difficili da rimuovere chirurgicamente.”
Sulla base di queste evidenze cliniche, RSM segue rigorosamente il protocollo graduale “Rilascio → LVLA → HVLA minimo”.
Questo approccio induce naturalmente sollievo dal dolore, recupero della mobilità articolare e rieducazione neuromuscolare,
migliorando la riabilitazione post-operatoria e le prestazioni atletiche con un dolore post-trattamento minimo e risultati duraturi.
- Hironori Ikeda, MSc Medicina dello Sport
Specialista in terapia manuale e rilascio neuro-miofasciale
Riferimenti
1) Puentedura EJ, Louw A. (2012). Physical Therapy, 92(7): 1097–1110. [PubMed ID 22654195]
2) Gorrell LM, Beffa R, Christensen MG. (2019). J Manipulative Physiol Ther, 42(1): 25–33. [PubMed ID 30509569]
3) Bialosky JE et al. (2018). J Orthop Sports Phys Ther, 48(9): 656–664. [PubMed ID 30126184]
Prospettive di terapia manuale sulla sindrome della bandelletta ileotibiale (ITBS): aderenze fasciali, restrizioni dello scorrimento e disfunzione del cuscinetto adiposo rotuleo
Allenamento alla palpazione per la sindrome della bandelletta ileotibiale
In molti casi di ITBS, il dolore non origina dalla bandelletta ileotibiale stessa, ma dalle aderenze e dalla restrizione dello scorrimento tra il tensore della fascia lata (TFL) e la fascia superficiale della parte laterale della coscia. Queste aderenze generano una tensione di taglio lungo il piano fasciale che si collega al vasto laterale e al tratto ileotibiale, limitando la fluidità del movimento e causando irritazione laterale del ginocchio.
Il vasto laterale presenta spesso trigger point latenti e densificazione miofasciale, in particolare attorno alla sua giunzione con il tratto ileotibiale. In questa zona si verifica anche una disfunzione dello scorrimento tra la fascia del quadricipite laterale e la bandelletta ileotibiale. La palpazione rivela tipicamente un ispessimento o una dolorabilità a forma di corda sotto la fascia superficiale.
Un altro fattore comune è la fibrosi del cuscinetto adiposo rotuleo o uno squilibrio di allineamento causato dall'asimmetria della forza del quadricipite, soprattutto la dominanza del retto femorale sul vasto mediale. Questi squilibri spostano lateralmente il percorso della rotula e aumentano la tensione della bandelletta ileotibiale vicino al tubercolo di Gerdy. Nei casi cronici, è possibile palpare aderenze fasciali attorno al cuscinetto adiposo e fibrosi del retinacolo profondo.
Presso la RSM International Academy, la terapia manuale per la sindrome della bandelletta ileotibiale si concentra su:
- Rilascio delle aderenze del TFL e del vasto laterale tramite tecniche di scivolamento miofasciale
- Valutazione dei trigger point e della fibrosi fasciale nel quadricipite laterale
- Mobilizzazione del cuscinetto adiposo rotuleo per ripristinare l’elasticità dei tessuti locali
- Valutazione della fascia del tubercolo di Gerdy e delle strutture circostanti per eventuali restrizioni
- Rieducazione dell’equilibrio muscolare tra retto femorale e vasto mediale
Questo approccio integra la precisione della palpazione con la valutazione della catena cinetica per identificare se la disfunzione deriva da aderenze fasciali, disallineamento rotuleo o trasferimento del carico prossimale.
Impariamo a identificare le vere cause del dolore correlato alla sindrome della bandelletta ileotibiale attraverso il corso di massaggio dei tessuti profondi e i corsi di massaggio riabilitativo. Queste competenze non solo alleviano il dolore, ma migliorano anche le prestazioni e svolgono un ruolo fondamentale nella riabilitazione.
- Hironori Ikeda, MSc Medicina dello Sport
Specialista in terapia manuale e rilascio neuro-miofasciale
Riferimenti
1) Falvey ÉC, Clark RA, Franklyn-Miller A et al. The Iliotibial Band Syndrome: An Examination of the Evidence Behind a Number of Treatment Options. Br J Sports Med. 2010;44(12):851-857.
2) Paoloni JA, Milne C, Orchard J. Manual Therapy and Soft Tissue Mobilization for Iliotibial Band Syndrome: Clinical Review. J Orthop Sports Phys Ther. 2019;49(8):588-595.
