Клиническая точность в работе с телом.

За годы клинической практики я часто наблюдал, как врачи лечат симптомы, а не системы организма. Они растирают болезненную область. Однако боль редко бывает локальной; это заключительный сигнал в цепочке биомеханических нарушений. Именно это различие лежит в основе нашей учебной программы. Мы учим студентов не просто растирать ткани; мы учим их выступать в роли клинических исследователей.

Определение ортопедического массажа на практике

Ортопедический массаж — это не отдельный метод, а комплексная система оценки и лечения. Он направлен на коррекцию состояний мягких тканей и структурных дисфункций, ограничивающих функцию. В отличие от стандартного спа-сеанса, где целью является седация, этот подход использует междисциплинарный подход. Он интегрирует анатомию и биомеханику для восстановления баланса.

Когда пациент обращается с жалобой, массаж является второстепенным по отношению к обследованию. Например, если средняя ягодичная мышца ослаблена, то мышца, натягивающая широкую фасцию бедра (TFL), часто компенсирует это, вызывая боль в боковой части колена. Терапевт, который просто массирует колено, не добьется успеха. Терапия должна быть направлена на ослабленную ягодичную мышцу и гипертонус мышцы TFL, чтобы навсегда решить проблему.

Именно эта клиническая точность отличает специалиста по релаксации от высококвалифицированного массажиста . Мы фокусируемся на восстановлении функций. Воздействуя на структуры, окружающие скелет, мы можем снять хронические напряжения, приводящие к патологиям.

Основные техники массажа для восстановления

Для достижения этих структурных изменений мы используем специальные мануальные методы. Эти массажные техники воздействуют на конкретные физиологические слои, от разрушения спаек до восстановления нервно-мышечного тонуса.

Мы используем следующие подходы:

1. Глубокотканный массаж: Настоящий глубокотканный массаж предполагает проникновение через поверхностную фасцию для доступа к мышцам под ней. Мы учим студентов «расслаблять» мышцы, задействуя их без чрезмерного напряжения.
2. Мобилизация тканей: Этот процесс включает в себя использование сил захвата и сдвига для разделения слипшихся слоев тканей. Эффективная мобилизация тканей восстанавливает способность отдельных мышц скользить относительно друг друга.
3. Методы мышечной энергии (МЭВ): Использование активного сокращения с сопротивлением для удлинения укороченных тканей без агрессивного растяжения.

Эти инструменты позволяют терапевту изменять структуру тканей. Это особенно актуально для спортивных травм, которые диагностируют ортопеды , таких как тендинит. Мы физически изменяем структурный состав сухожилия, чтобы стимулировать заживление.

Восстановление мобильности посредством совместных действий

Иногда одной лишь работы с мягкими тканями недостаточно. Взаимосвязь между сократительной единицей и суставом носит симбиотический характер. Поэтому ортопедический массаж должен быть направлен на улучшение механики сустава.

В RSM мы делаем упор на мобилизацию суставов . Это не мануальная терапия, а мягкое колебание суставных поверхностей. Например, «замороженное плечо» связано с ограничением подвижности суставной капсулы. Хотя работа с вращательной манжетой полезна, она не устраняет ограничение подвижности капсулы. Интегрируя мягкую работу над подвижностью суставов , мы создаем пространство для нормализации механики.

Эта интеграция определяет применяемую нами передовую терапию . Она сигнализирует нервной системе о том, что диапазон движений безопасен, позволяя мозгу снизить защитные реакции.

Примеры из практики: лечение болей в пояснице

Боль в пояснице , пожалуй, самая распространенная жалоба, с которой мы сталкиваемся. Во многих случаях виной тому считается квадратная мышца поясницы (QL). Однако лечение QL часто означает лечение жертвы, а не преступника.

Квадратная мышца поясницы часто становится гипертонусной из-за слабости средней ягодичной мышцы. Если ягодичная мышца не обеспечивает стабилизацию таза, квадратная мышца поясницы работает с перегрузкой. Удар локтем по квадратной мышце поясницы приносит лишь временное облегчение. Лечение должно включать расслабление квадратной мышцы поясницы с последующей немедленной активацией ягодичных мышц.

Ещё одной причиной является большая поясничная мышца. Напряженная поясничная мышца втягивает позвоночник в гиперлордоз, сдавливая поясничный отдел. В этом случае терапия включает в себя глубокую работу с мышцами живота. Облегчение часто наступает мгновенно, поскольку поясничный изгиб выравнивается.

Подход RSM к лечению

В RSM мы обучаем студентов рассматривать тело как тенсегрити-структуру. Когда выходит из строя один элемент, вся сеть смещается. Ортопедический массаж — это наука выявления этой основной причины поломки.

Наш подход заполняет пробел между мануальной терапией и реабилитацией. Мы часто рекомендуем корректирующие упражнения для поддержки мануальной терапии, чтобы пациенты не становились зависимыми от терапевта. Независимо от того, лечим ли мы спортсменов или пациентов, восстанавливающихся после операции , цель — это автономия.

Проблемы опорно-двигательного аппарата развиваются в зависимости от того, как используется тело. Следовательно, план лечения должен адаптироваться. Многие стили массажа у ортопедов предпочитают фокусироваться на симптомах; мы же фокусируемся на решениях. Овладев этими ортопедическими техниками , терапевты становятся важными специалистами в области здравоохранения. Именно этого стандарта мы придерживаемся в RSM.

В Международной академии RSM мы часто сталкиваемся со студентами и клиентами, которые путают гибкость с подвижностью. Они считают, что неспособность дотянуться до пальцев ног указывает на укороченные подколенные сухожилия, и поэтому начинают агрессивно растягиваться. Однако скованность часто сохраняется. Эта стагнация обычно возникает из-за неправильного понимания строения тела. Ограничение редко связано с недостатком длины мышц; чаще всего это потеря скользящего потенциала в фасциальных тканях .

Мой подход, основанный на моем образовании (степень магистра в области спортивной медицины), фокусируется на причинно-следственных связях, ограничивающих движение. Истинная подвижность требует независимого скольжения мышц, нервов и сосудистых структур. Когда эти структуры слипаются из-за травмы или перенапряжения, стандартная растяжка неэффективна. Вместо этого мы должны сосредоточиться на увеличении подвижности , воздействуя непосредственно на соединительную структуру посредством миофасциального расслабления .

Понимание механизмов миофасциального расслабления

Чтобы понять, почему теряется подвижность, необходимо рассмотреть фасциальные ткани . Фасция представляет собой непрерывную трехмерную матрицу, смазывающую каждую мышцу и орган гиалуронаном. В нормальных условиях слои скользят без усилий. Однако механическое напряжение превращает эту смазку в клейкое вещество — процесс, известный как уплотнение.

Эти спайки создают механический барьер. Когда пациент пытается двигаться, внутренние структуры не могут скользить. Мозг воспринимает это сопротивление и подавляет активацию мышц. Миофасциальный релиз работает за счет приложения длительной силы сдвига к этим уплотненным участкам. Трение снижает вязкость гиалуроновой кислоты, восстанавливая скользящий потенциал мягких тканей . После разделения слоев диапазон движений немедленно улучшается.

Лечение хронического мышечного напряжения

Крайне важно различать неврологическое напряжение и механическое ограничение. В нашей клинике мы видим много пациентов с хроническим «напряжением в плечах», которые не находят длительного облегчения от стандартного массажа. Они лечат симптом — напряжение — не затрагивая при этом саму структуру — фасцию.

Мышечное напряжение часто является защитной реакцией. Когда фасциальная оболочка становится жесткой, она действует как рубашка на два размера меньше. Мышечные волокна внутри сжимаются, что приводит к ишемии (недостатку кровотока). Это кислородное голодание заставляет мышцу сокращаться еще сильнее, создавая цикл боли . Стандартный массаж прижимает мышцу к кости, что не способствует расширению «рубашки». В отличие от этого, мануальная терапия , направленная на структурную интеграцию, удлиняет фасциальные плоскости. Расширяя «контейнер», мы снимаем механическое сжатие, и болевые сигналы исчезают.

Роль триггерных точек

Подвижность также нарушается из-за триггерных точек — специфических физиологических повреждений в скелетных мышцах. Триггерная точка образуется, когда метаболический кризис блокирует актиновые и миозиновые филаменты в непрерывном сокращении. Это перекрывает местное снабжение кислородом, создавая кислую среду, которая повышает чувствительность болевых рецепторов.

Например, триггерная точка в тазобедренном суставе может имитировать ишиас. На наших курсах терапии мы обучаем студентов использованию ишемической компрессии для лечения таких точек. Временно блокируя, а затем возобновляя кровоток, мы насыщаем ткани кислородом, преодолевая метаболический кризис. Это восстанавливает способность мышц к растяжению, тем самым улучшая подвижность за счет миофасциального расслабления .

Самомассаж миофасциальных тканей против мануальной терапии

В фитнес-индустрии популяризирован самомассаж с использованием поролоновых валиков. Хотя миофасциальный массаж с помощью валика полезен для разогрева или восстановления нервного тонуса, он имеет свои ограничения. Поролоновый валик оказывает широкое сжатие; он не может различить защемление нерва и фасциальные спайки.

Для снятия механических ограничений часто требуется определенный вектор — направление натяжения. Опытный терапевт использует свои руки, чтобы зацепиться за тело и приложить точную силу сдвига. Кроме того, прокатывание требует активного сокращения мышц для стабилизации тела, тогда как мануальная терапия позволяет пациенту оставаться пассивным. Эта пассивность дает терапевту доступ к более глубоким миофасциальным слоям, недоступным при напряжении мышц.

Восстановление функциональной способности

Конечная цель любой терапии в RSM — не просто временное облегчение боли , а восстановление функций. Боль — это всего лишь сигнал; проблема — это дисфункция.

Рассмотрим случай бегуна с болями в пояснице. Часто причиной являются сращения мышц-сгибателей бедра, препятствующие разгибанию бедра. Это заставляет поясничный отдел позвоночника чрезмерно разгибаться, чтобы компенсировать боль. Лечение спины дает лишь временное облегчение . Решение требует целенаправленного высвобождения фасции поясничной мышцы. Освободив бедро, мы щадим позвоночник.

В RSM мы обучаем техникам расслабления , которые учитывают тиксотропную природу фасции. Мы не применяем силу к тканям; мы погружаемся в них и ждем, пока тело поддастся. Такой подход гарантирует не просто расслабление пациента, но и постоянное улучшение его биомеханики. Благодаря грамотному применению миофасциального расслабления мы открываем путь к подвижной, функциональной и безболезненной жизни.

У спортсменов, активно использующих правую сторону тела, например, у гольфистов-правшей, теннисистов и представителей ротационных видов спорта, часто развивается предсказуемый рисунок мышечного напряжения в области таза и задней поверхности бедра. Эти адаптации не случайны; они возникают в результате повторяющихся стратегий движения, которые асимметрично воздействуют на глубокие вращатели бедра, грушевидную мышцу и нервные структуры, проходящие под ней или через неё. У многих спортсменов с преобладанием правой руки таз имеет тенденцию поворачиваться влево во время фазы замаха или гребка, создавая повышенную нагрузку на правую заднюю цепь, в то время как левая сторона становится опорой для обеспечения стабильности и контроля направления движения.

С точки зрения мышечной активности, правая грушевидная мышца и латеральная часть правого подколенного сухожилия часто становятся гиперактивными, поскольку им приходится замедлять быстрое вращение таза влево. Со временем эта нагрузка может привести к скованности или локальной болезненности в глубокой ягодичной области. С другой стороны, в левом бедре обычно наблюдается повышенное напряжение в напрягателе широкой фасции бедра, средней и малой ягодичных мышцах, приводящей группе мышц и медиальных подколенных сухожилиях. Эти мышцы выполняют функцию стабилизаторов во время вращения и часто накапливают напряжение, контролируя ось вращения таза.

Эта закономерность имеет клиническое значение, поскольку примерно у 10–17% населения в целом наблюдаются анатомические вариации взаимоотношений грушевидной мышцы и седалищного нерва. У некоторых людей часть седалищного нерва может проходить выше, ниже или даже через грушевидную мышцу. В сочетании с ротационными видами спорта вероятность компрессии или раздражения возрастает, особенно у спортсменов в возрасте от 35 до 40 лет. Снижение эластичности мышц, лёгкий фиброз глубоких вращателей бедра и снижение скольжения нервов способствуют возникновению таких симптомов, как боль в ягодицах, дискомфорт в задней части бедра или повышенная чувствительность в области седалищных костей.

Оценка должна начинаться со структурированной последовательности. Положение FAIR — сгибание, приведение и внутренняя ротация бедра — остается одним из наиболее практичных способов задействовать грушевидную мышцу и наблюдать за паттернами раздражения. Поддержание бедра под углом около шестидесяти градусов имеет важное значение, так как этот угол максимально нагружает глубокие наружные ротаторы. Локализация боли у спортсмена дает полезные диагностические подсказки. Глубокая боль около седалищной кости или латеральной области подколенного сухожилия может указывать на вовлечение нижнеягодичного нерва. Дискомфорт в медиальной области подколенного сухожилия или симптомы ближе к внутренней части бедра чаще указывают на напряжение заднего кожного нерва бедра. Если спортсмен сообщает об изолированном давлении на глубокую ягодичную мышцу, вероятен чистый паттерн напряжения грушевидной мышцы.

Второй этап включает оценку подвижности нервов. Разгибание колена из исходного положения увеличивает натяжение вдоль большеберцового и глубокого малоберцового нервов. Ограничения в этом положении могут воссоздать симптомы вдоль голени или даже в области длинной малоберцовой мышцы, указывая на снижение скольжения нервов, а не на мышечную причину боли. Подъем прямой ноги и его вариации помогают определить, связана ли проблема с нервом или окружающими мягкими тканями.

Если симптомы улучшаются после миофасциального релиза, терапии триггерных точек или техник нейроскольжения, основная проблема обычно носит функциональный характер. Однако сохранение симптомов, несмотря на адекватную мануальную терапию, может указывать на наличие структурного фактора, например, анатомического изменения седалищного нерва или истинного ущемления глубокой ягодичной мышцы. В таких случаях целесообразно обратиться к врачу. Инъекции под контролем УЗИ, выполняемые с использованием визуализации, а не слепым методом, в настоящее время являются клиническим стандартом в случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Они обеспечивают как диагностическую ясность, так и терапевтическую ценность без рисков, связанных с неконтролируемыми инъекциями в глубокие отделы бедра.

Этот комплексный подход, сочетающий анализ движений, оценку состояния мягких тканей и оценку состояния нейронов, обеспечивает надежную основу для понимания и лечения боли в задней поверхности бедра у спортсменов, занимающихся ротацией преимущественно правой ногой. Он учитывает как сложность тазовой механики, так и индивидуальные особенности, влияющие на симптомы, позволяя врачам и практикующим врачам направлять спортсменов к более безопасным и эффективным двигательным паттернам.

Поясничный спондилолистез – одно из состояний, симптомы которого часто усиливаются при разгибании. Спортсмены и тренеры, которые в молодости поднимали тяжести, преподавали силовые тренировки или постоянно нагружали поясничный отдел позвоночника, часто сталкиваются с этой проблемой. Многие из них чувствовали себя «сильными» в двадцать-тридцать лет, но ранние признаки нестабильности уже присутствовали. Когда эти люди достигают середины пятидесятилетнего возраста и начинают набирать вес, нестабильный двигательный сегмент становится симптоматичным, и состояние прогрессирует до явного спондилолистеза. Я неоднократно наблюдал это в последние три-четыре года, особенно среди бывших инструкторов по тяжёлой атлетике, которые больше не могут выполнять или обучать упражнениям и теперь зависят от развития навыков мануальной терапии для поддержания своей карьеры.

При спондилолистезе, чувствительном к разгибанию, смещение тела позвонка вперёд увеличивает сдвигающие силы на поражённом уровне, чаще всего на уровне L4–L5 или L5–S1. Даже небольшое увеличение лордоза может спровоцировать жжение, иррадиирующий дискомфорт, ощущение давления в пояснично-крестцовом сочленении или раздражение, распространяющееся на ягодичную область или ногу. Такие пациенты часто приходят в клинику уже в состоянии повышенной чувствительности, и даже незначительные движения в сторону разгибания воспроизводят боль.

Для этой группы пациентов первым методом лечения является позиционирование. Подушка, помещённая под грудь, усиливает лордоз и почти всегда ухудшает симптомы. Подушка, помещённая под живот, действует наоборот. Она вытягивает поясничный отдел позвоночника в нейтральное или слегка согнутое положение и уменьшает передний сдвиг в смещенном сегменте. Когда оба колена мягко подтягиваются к груди и медленное вытяжение, многие пациенты испытывают немедленное облегчение, не из-за прилагаемой силы, а из-за того, что канал расширяется настолько, чтобы успокоить раздражённый нервный корешок.

Мануальная терапия должна учитывать механическую нестабильность. Глубокое надавливание на ткани непосредственно над фасетками поясничных позвонков или в области многораздельных мышц на данном этапе редко приносит пользу и может спровоцировать дальнейшее напряжение мышц. Более эффективным является селективная работа. Техники воздействия на триггерные точки можно безопасно применять к симптоматичным миофасциальным областям вокруг поясничного отдела позвоночника, ягодичного комплекса и латеральной поверхности бедра, не нагружая сам нестабильный уровень. Контролируемый мануальный контакт снижает периферическое напряжение, одновременно защищая более глубокие стабилизаторы, от которых пациент всё ещё зависит.

Важно понимать сегментарный уровень. В клиническом примере сужение и смещение вперёд наиболее характерны для позвонков L4–L5, хотя индивидуальная анатомия может отличаться. Независимо от конкретного уровня, принцип остаётся неизменным. Смещение в сторону сгибания уменьшает симптомы, в то время как разгибание усиливает раздражение нервов и его следует избегать на ранних стадиях.

В ходе моей клинической работы я всё яснее осознаю, как часто бывшие тренеры следуют этой схеме. Многие из них десятилетиями поднимали тяжёлые веса, затем сбавляли темп, набирали вес и теперь не могут демонстрировать или обучать технике тяжёлой атлетики. Они обращаются к массажу и клинической телесной терапии, потому что это становится для них источником дохода. Эти терапевты должны не только беречь свой позвоночник, но и распознавать те же факторы риска у своих клиентов. Спондилолистез нередко встречается среди бывших силовых спортсменов, и понимание безопасных мануальных техник является частью профессионального выживания.

Тщательное сочетание позиционирования с сгибанием, симптоматически контролируемой мануальной терапии и точной пальпации представляет собой практичный и безопасный метод лечения этого состояния. После стабилизации симптомов можно начинать постепенное укрепление и контролируемое восстановление двигательных навыков. Приоритет на раннем этапе лечения всегда заключается в защите нестабильного сегмента и избегании стратегий, увеличивающих нагрузку на разгибание.

Это не теория. Это закономерность, которую я неоднократно наблюдал за многие годы работы в спортивной медицине. Спортсмены и тренеры, у которых нестабильность позвоночника развилась в раннем возрасте и которые позже набрали вес, часто имеют наиболее предсказуемые симптомы, усугубляемые разгибанием. Их клиническая картина, реакция на мануальную терапию и динамика восстановления следуют той же логике. Моя цель — предложить схему, которую могут безопасно применять терапевты с опытом в один-два года, при этом отражая то, с чем сталкиваются опытные врачи на практике.

Ссылки

1) Каличман, Л. и Хантер, Д. (2008). Поясничный спондилолистез: систематический обзор литературы. Spine Journal.

2) Муртаг, Р. (2008). Диагностика и консервативное лечение спондилолистеза. Американский журнал физической медицины и реабилитации.

Заболевания верхних конечностей, такие как синдром круглого пронатора, синдром запястного канала и теносиновит де Кервена, невозможно изучать изолированно. В спортивной медицине эти состояния возникают вследствие сбоев в работе всей кинетической цепи: вращения плеча, механики пронации предплечья, контроля отклонения запястья, скольжения сухожилий, напряжения нервов и централизации суставов. Когда хотя бы одно звено этой цепи теряет подвижность или выравнивание, спортсмен компенсирует это, и перегрузка проявляется в наиболее слабой части системы.

При углубленной оценке мы сначала рассматриваем триаду основных движений: внутреннюю ротацию плечевого сустава, пронацию предплечья и сопряжение сгибания запястья и локтевой девиации. Эти движения должны синхронизироваться при бросках, ударах в теннисе, замахах в гольфе и высокоскоростных действиях верхних конечностей. При ограничении внутренней ротации плечевого сустава спортсмен вынужден перегружать предплечье, особенно круглый пронатор. При ограничении подвижности запястья, особенно сгибания и локтевой девиации, тело генерирует силу за счет компенсаторной пронации предплечья, а не за счет системы плечо-туловище. Со временем это приводит к фиброзу, изменению скольжения сухожилий, напряжению нервов и смещению суставов, что в конечном итоге проявляется болью.

Централизация суставов играет решающую роль в производительности и профилактике травм. Когда плечевой, локтевой, лучезапястный или крестцово-подвздошный суставы большого пальца выходят за пределы своего идеального положения, окружающим тканям приходится поглощать аномальную нагрузку. Без централизации кинетическая цепь не может эффективно передавать энергию, и организм реагирует компенсаторными паттернами рекрутирования. Именно эти паттерны мы регулярно выявляем в Международной академии RSM во время занятий по спортивному медицинскому массажу и триггерной терапии.

При теносиновите де Кервена потеря скольжения в первом дорсальном отделе кисти препятствует плавному движению длинной отводящей мышцы большого пальца (APL) и короткого разгибателя большого пальца (EPB) под удерживателем разгибателей. Сухожильное влагалище утолщается, удерживатель становится менее податливым, и махрово-лучевой сустав большого пальца часто слегка смещается от своего центрального положения. Это смещение увеличивает трение, усиливает механическое напряжение и вызывает классическую боль в запястье с лучевой стороны, часто наблюдаемую у массажистов, сиделок и женщин в возрасте сорока-пятидесяти лет. Во многих из этих случаев проблема заключается не в воспалении, а в нарушении миофасциального скольжения, скольжения сухожилий и централизации сустава.

По моему клиническому опыту, целенаправленное вмешательство продолжительностью от пяти до восьми минут — восстановление подвижности ретинакулярной связки, повышение эластичности влагалища, устранение спаек APL/EPB с помощью техники кросс-волоконной стимуляции и применение точной высокоскоростной низкоамплитудной мобилизации к кава-миелукоятно-лучевому суставу большого пальца руки при наличии показаний — может значительно уменьшить боль. Этот быстрый ответ демонстрирует механическую природу дисфункции и важность восстановления скольжения и централизации.

Синдром круглого пронатора следует схожей логике. Когда внутренняя ротация мышц голени ограничена или спортсмен чрезмерно полагается на пронацию предплечья для создания силы, круглый пронатор подвергается хронической перегрузке. Между его двумя головками образуется фиброз, и срединный нерв теряет способность к скольжению. Нейронное напряжение увеличивается, механика предплечья нарушается, а мышцы, отвечающие за контроль запястья, перегружаются, чтобы компенсировать это. В Международной академии RSM терапевты изучают провокационный тест на круглый пронатор, который использует сопротивление пронации с различной степенью сгибания локтя для выявления компрессии нерва в области пронатора. Это отличает его от дистальной компрессии внутри запястного канала, что позволяет проводить точную терапию, а не проводить общую тренировку предплечья.

Точная оценка играет ключевую роль в методологии RSM. Тест Финкельштейна остаётся наиболее надёжным методом провокации при синдроме де Кервена, в то время как провокационный тест на круглый пронатор изолирует компрессию проксимального отдела срединного нерва. Однако оценка никогда не ограничивается локализацией боли. Студентов обучают оценивать внутреннюю ротацию плечевого нерва (GH), ритм лопатки, скольжение нервов по всему плечевому сплетению, связь сгибания запястья с локтевой девиацией и положение большого пальца в крестцово-подвздошном суставе (КМЦ). Только связывая эти элементы воедино, терапевт может определить истинную причину, а не гоняться за поверхностными симптомами.

Лечение в Международной академии RSM объединяет триггерную терапию, спортивно-медицинский массаж, мобилизацию суставов (HVLA/LVLA), миофасциальный релиз и нейронную мобилизацию в единую систему. Триггерные точки круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья, плечелучевой мышцы и собственных мышц большого пальца кисти расслабляются не изолированно, а в сочетании с коррекцией суставов и восстановлением скольжения нервов. Наш подход рассматривает боль как конечный результат дисфункциональной кинетической цепи, а не как основную цель.

Спортсмены, которым не удаётся поддерживать центрацию и согласованные паттерны движений, в конечном итоге перегружают структуры запястья и большого пальца. Недостаточная подвижность запястья, особенно сгибание или локтевая девиация, компенсируется чрезмерной пронацией во время гребков или замахов. Эта компенсация нагружает круглый пронатор, напрягает переднюю мышечную пластину и наружный бицепс кисти, увеличивает нагрузку на ретинакулярную мышцу и, в конечном итоге, приводит к патологии нервов и сухожилий. Исправление этих нарушений движения восстанавливает эффективное распределение нагрузки и позволяет спортсменам демонстрировать силу, скорость и выносливость.

Основная цель обучения в RSM — научить терапевтов видеть эту общую картину. Сочетая принципы спортивной медицины с практической мануальной терапией, наши программы помогают специалистам выявлять истинную причину дисфункции, восстанавливать выравнивание и скольжение во всех тканях, а также добиваться результатов, значимых для реальных движений человека.

Отказ от ответственности: эта статья представлена исключительно в образовательных целях. Стойкое онемение, слабость или ночная боль должны быть оценены врачом.

В мануальной терапии техническое мастерство выполнения ударов — это лишь половина дела; истинная клиническая эффективность достигается благодаря структурированной оценке, основанной на биомеханике, функциональной анатомии и поведении кинетической цепи. В Международной академии RSM специалисты узнают, что выход за рамки базовой формы приёма пищи и переход к оценке ортопедического уровня повышает точность спортивного массажа.
Хотя исследования влияния мануальной терапии на механику кинетической цепи всё ещё продолжают развиваться, клиническая практика и анализ движений неизменно указывают на то, что понимание механики суставов и реакции тканей до начала лечения повышает релевантность и точность мануальных вмешательств. Этот научно обоснованный подход устанавливает профессиональный стандарт, при котором каждый сеанс целенаправленный, целенаправленный и соответствует конкретным потребностям клиента.

Субъективная оценка: интервью

Оценка начинается с исследовательского этапа. В то время как начинающие специалисты могут просто спросить: «Где болит?», терапевты среднего уровня используют структурированные вопросы, чтобы понять механизм травмы. Является ли состояние острым, подострым или хроническим? Эта классификация определяет интенсивность лечения; например, глубокое растирание противопоказано в острой воспалительной фазе. Для точного определения профиля боли терапевты используют шкалу OPQRST (Начало, Провокация, Качество, Область, Интенсивность, Время).

В Международной академии RSM этот процесс также включает в себя выявление поз, избегающих боли , и анталгических наклонов , распознавание того, как клиенты неосознанно меняют положение тела, чтобы избежать боли. Это помогает определить, какие движения в кинетической цепи вызывают симптомы и какие суставы принимают на себя избыточную нагрузку. Благодаря интеграции этих наблюдений интервью становится не просто контрольным списком, а клинически значимым анализом, который служит руководством для точной и целенаправленной мануальной терапии. Объективный и визуальный анализ

После сбора анамнеза мы переходим к объективному наблюдению, используя метод «отвеса». Визуальный анализ выявляет дисбалансы кинетической цепи, способствующие дисфункции.

• Вид спереди: проверьте наличие вальгусной деформации колена или разницы в длине ног.
• Боковая проекция : имеет решающее значение для оценки состояния позвоночника. Обратите внимание на положение головы вперёд (FHP) или наклон таза вперёд, что определяет, нужно ли удлинять сгибатели бедра или подколенные сухожилия.
• Вид сзади : обратите внимание на положение лопаток и выравнивание ахиллова сухожилия.
  
  

Функциональная оценка: диапазон движений (ROM)

Статичная поза даёт нам карту, но тело создано для движения. Функциональная оценка проверяет целостность конкретных тканей:

1. Активный объем движений (AROM) : пациент двигает суставом самостоятельно. Боль в этой области указывает на растяжение мышц или проблемы с суставом.
2. Пассивный ROM (PROM) : терапевт двигает расслабленной конечностью. Если AROM болезнен, но PROM безболезнен, проблема, вероятно, связана с мышцами (сократительной тканью). Если PROM также болезнен, проблема может быть связана с суставами (связками/капсулой).
3. Резистивный ROM (RROM ): Тестирование изометрической силы для выявления поражений в мышечно-сухожильном комплексе.
   
   

Пальпация и специальные тесты

Хотя визуальные и функциональные тесты предоставляют данные, пальпация — это то, в чём массажист действительно может проявить себя. Клиническая пальпация требует дифференциации состояний тканей: гипертонуса (напряжённости мышц), фиброза (рубцовой ткани) и отёка (опухлости).

Чтобы по-настоящему специализироваться на спортивной медицине, необходимо также знать «специальные тесты». Эти провокационные манёвры нагружают определённые структуры для выявления патологий. Примеры включают:

• Тест с пустой банкой : оценивает состояние сухожилия надостной мышцы на предмет разрывов вращательной манжеты плеча.
• Тест Томаса : позволяет дифференцировать напряжение между подвздошно-поясничной мышцей, прямой мышцей бедра и напрягателем широкой фасции бедра.
• Тест Обера: выявляет напряжение в подвздошно-большеберцовом тракте, что крайне важно для бегунов с болью в колене.
  
  

Освоение спортивного массажа улучшает производительность и восстановление

Передовые методы оценки результатов спортивного массажа позволяют вам уверенно решать сложные проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Связывая данные оценки непосредственно с вашим планом лечения, например, с ликвидацией фиброзного миофасциального хряща для устранения боли в колене, вы гарантируете целенаправленность и эффективность терапии.

Для терапевта этот путь подразумевает выход за рамки интуиции и применение системного, основанного на доказательствах подхода. Интегрируя подробный сбор анамнеза, функциональное тестирование диапазона движений и специализированные ортопедические обследования, вы обеспечиваете более высокий стандарт лечения, что приводит к более быстрому восстановлению и улучшению результатов для ваших клиентов.

- Хиронори Икеда, магистр спортивной медицины
Специалист по мануальной терапии и нейромиофасциальному релизу

Международная академия RSM

Ссылка
1) HL Davis и др. (2020). Влияние спортивного массажа на работоспособность и восстановление. PMC.
2) Б. Лиза и др. (2023). Эффективность мануального массажа при боли, объёме движений и функции плеча (pdf).

Для людей, страдающих от хронической боли, ограниченной подвижности, сниженной гибкости или ограниченного диапазона движений, терминология, используемая в реабилитации и оздоровлении, может легко стать запутанной. Два вида процедур, которые часто кажутся похожими на первый взгляд, — это спортивный массаж и глубокий тканевый массаж , главным образом потому, что оба направлены на снятие физического дискомфорта. На самом деле их цели и физиологическая направленность очень различны. Глубокий тканевый массаж направлен на устранение нарушений осанки, хронических паттернов фиксации и более глубоких слоев мышечной и соединительной ткани, что улучшает качество движений и долгосрочное структурное выравнивание. Спортивный массаж, с другой стороны, тесно связан с контролем спортивной подготовки , готовностью к выступлениям и поддержанием оптимальной двигательной активности для активных людей.

В RSM International Academy мы придаём особое значение пониманию того, когда и почему следует применять каждый метод. Использование техник глубокого воздействия на ткани для коррекции положения и устранения спаек — это не то же самое, что спортивный массаж для поддержки восстановления, контроля тренировочной нагрузки или поддержания функциональной биомеханики. Независимо от того, являетесь ли вы клиентом, обращающимся за лечением, или практикующим терапевтом, понимание этого различия способствует более точному лечению травм и более последовательному улучшению оптимизации движений и общей биомеханики тела.

Что такое глубокий массаж тканей?

Глубокий тканевой массаж – это подход, основанный на структурной интеграции, и в методе RSM он также используется для восстановления централизации суставов и улучшения выравнивания кинетической цепи . Хотя его часто ошибочно принимают за «очень жёсткий массаж», настоящая глубокая проработка тканей зависит от точности, миофасциального расслоения и понимания того, как глубинные структуры влияют на осанку и движение , а не от силы. Цель – устранить хроническое напряжение, нарушения осанки и дисбаланс в кинетической цепи путём воздействия на глубокие слои мышц и соединительной ткани, одновременно улучшая общее качество движений .

На курсе глубокого тканевого массажа терапевт использует медленные, размеренные движения, чтобы двигаться от поверхностных к глубоким миофасциальным слоям , уделяя особое внимание скольжению мышц , межмышечной подвижности и схемам напряжения, не провоцируя защитное напряжение. Постоянное давление костяшками пальцев, локтями и предплечьями помогает разрушить спайки и рубцовую ткань, при этом не меньшее внимание уделяется положению терапевта, направлению приложения давления и механике, необходимой для достижения более глубоких структур. В системе RSM проработка глубоких тканей не только устраняет хронические зажимы, такие как скованность шеи, напряжение в пояснице или выдвинутая вперед осанка, но и улучшает централизацию суставов и оптимизирует выравнивание кинетической цепи , что приводит к более эффективным и безболезненным движениям.

Что такое спортивный массаж?

На курсе спортивного массажа RSM преподаётся целенаправленный и динамичный метод, основанный на биомеханике и спортивных травмах , разработанный для всех, кто испытывает постоянную физическую нагрузку. Этот подход делает акцент на управлении спортивной подготовкой , поддерживая подвижность суставов , эластичность тканей и правильное выравнивание кинетической цепи на протяжении всего тренировочного цикла. Методики адаптируются к цели: предварительная работа активирует нервно-мышечную систему, послетренировочная работа выводит продукты метаболизма, а поддерживающая работа сохраняет эффективность и производительность движений.

Ключевым элементом метода RSM является интеграция активных компонентов , включая растяжку, мобилизацию суставов и мышечно-энергетические техники. Эти инструменты применяются для улучшения функции кинетической цепи , поддержки централизации механики суставов, восстановления эластичности тканей и поддержания эффективной работы организма при физических нагрузках. Цель — не просто расслабление, а поддержание организма как функциональной системы, способной к стабильной работе.

Ключевые различия в намерениях и техниках массажа

Различие между ними заключается в цели сеанса.

1. Скорость и ритм : Глубокие ткани работают медленно. Чтобы проникнуть в глубокие слои тела, массажисту необходимо дождаться их полного растворения. Спортивный массаж варьируется по темпу и часто выполняется быстро, чтобы стимулировать кровообращение и реакцию нервной системы.
2. Фокус : Глубокий массаж тканей ориентирован на решение проблем, связанных с хронической болью и структурой. Он задаётся вопросом: «Как ваша осанка влияет на вашу боль?» Спортивный массаж ориентирован на результат. Он задаётся вопросом: «Как это мышечное напряжение влияет на ваш бег или приседания?»
3. Пассивный и активный массаж : при глубоком массаже тканей клиент обычно пассивен. При спортивном массаже клиент часто активен, преодолевая сопротивление, чтобы задействовать нервную систему.

Что вам нужно: спортивный массаж или глубокий массаж тканей?

Если ваша цель — исправить хронические проблемы с осанкой, снять хроническую боль в спине, вызванную сидением, или разгладить старые рубцы, глубокий массаж тканей — правильный выбор. Он снимает напряжение, которое нарушает осанку.

Если ваша цель — восстановиться после тренировки, улучшить гибкость для конкретного вида спорта или предотвратить травмы во время тренировки, спортивный массаж — лучший вариант. Он направлен на поддержание эластичности и чувствительности мягких тканей.

Подход RSM для начинающих массажистов

В конечном счёте, наиболее эффективное лечение часто требует сочетания обоих методов. Массажист, прошедший обучение в RSM International Academy, учится интегрировать эти стили на основе клинической оценки. Мы учим наших студентов, что эффективное применение любого из этих методов невозможно без глубокого понимания функциональной анатомии и клинической пальпации. Соединяя эти техники с принципами спортивной медицины, мы гарантируем, что каждый массаж — это шаг к улучшению здоровья, осанки и эффективности.

- Хиронори Икеда, магистр спортивной медицины
Специалист по мануальной терапии и нейромиофасциальному релизу

Международная академия RSM

Ссылки
1) Дакич, М., Тоскич, Л., Илич, В., Дурич, С., Допсай, М. и Шименко, В. (2023). Влияние массажной терапии на спортивные результаты и эффективность упражнений: систематический обзор. Спорт (Базель). [PMC]
2) Джонс, Т.А. (2004). Рольфинг, или структурная интеграция: обзор данных. Журнал телесной терапии и двигательной терапии. [PubMed]

В клинической спортивной медицине не все боли в ягодицах связаны с ишиасом. Относительно редко встречающейся причиной является невралгия ягодичного нерва, в частности, защемление среднего ягодичного нерва под длинной задней крестцово-подвздошной связкой (ДЗПСС) или через неё. Это часто вызывает поверхностное жжение или колющую боль в области заднего гребня подвздошной кости и верхней части ягодицы, что очень напоминает дисфункцию крестцово-подвздошного сочленения или поясничную радикулопатию, но не имеет типичного дерматомного распределения.

Чтобы отличить невралгию ягодичной мышцы от синдрома грушевидной мышцы и синдрома глубокой ягодичной мышцы, я сначала различаю поверхностную кожную боль и глубокую мионевральную боль. Пальпация вдоль передней межъягодичной связки (ЗСГС) и продольной межъягодичной связки (ЛПЯ) часто воспроизводит симптомы, связанные с ущемлением среднего ягодичного нерва. Напротив, глубокое надавливание на большую седалищную вырезку и вдоль коротких наружных вращателей вызывает более глубокое растяжение или иррадиирующий рисунок, соответствующий поражению седалищного или заднего кожного нерва бедра. Тест FABER (Patrick) помогает определить, является ли сам крестцово-подвздошный сустав первичным источником боли или же симптомы обусловлены раздражением околосуставных связок или нервов.

Анатомически верхний ягодичный нерв и сосуды проходят над грушевидной мышцей через надгрушевидное отверстие, в то время как седалищный нерв, нижний ягодичный нерв и задний кожный нерв бедра проходят под ней через подгрушевидное отверстие. Различия в ходе седалищного или заднего кожного нерва бедра, такие как расщепление или прокол грушевидной мышцы, объясняют, почему у некоторых спортсменов наблюдается нетипичная боль в глубокой ягодичной области, не соответствующая стандартным схемам. Пальпаторные ориентиры, такие как линия большого вертела и большая седалищная вырезка, полезны, но важно не путать перекрывающиеся верхние волокна большой и средней ягодичных мышц с самой грушевидной мышцей.

После определения первичного источника боли лечение становится более точным. При невралгии ягодичной мышцы основное внимание уделяется точной пальпации LPSL, что снимает поверхностные фасциальные ограничения и уменьшает раздражение вокруг нервного пути. При синдроме грушевидной мышцы и синдроме глубокой ягодичной мышцы поперечная мобилизация мягких тканей, активная мобилизация грушевидной мышцы и глубоких наружных вращателей, а также техники скольжения нервов по седалищному и заднему кожному нервам бедра помогают восстановить подвижность в области большой седалищной вырезки. Этот анатомический и послойный подход неизменно обеспечивает лучшие результаты, чем общий глубокий массаж тканей.

Если вы хотите более глубоко изучить навыки пальпации, дифференциацию боли и стратегии клинического лечения, вы можете изучить их на наших программах по терапии триггерных точек и глубокому массажу тканей в Международной академии RSM.

- Хиронори Икеда, магистр спортивной медицины
Специалист по мануальной терапии и нейромиофасциальному релизу

Международная академия RSM

Ссылки

1) Андерсон Д. Комплексный обзор невралгии ягодичной мышцы как причины боли в пояснице. 2022.
2) Мартин Х.Д., Редди М., Гомес-Ойос Х. Глубокий ягодичный синдром: анатомия, визуализация и лечение ущемления седалищного нерва в подъягодичном пространстве. 2015.

У клиентов, которые тяжело приземляются на пятки, часто наблюдается выраженное напряжение в задних волокнах средней ягодичной мышцы и верхних волокнах большой ягодичной мышцы. Терапевты часто сталкиваются с этой проблемой, особенно у тех, чей контроль таза в значительной степени зависит от этих мышц, амортизирующих удар при приземлении на пятку. По мере того, как эти мышцы со временем напрягаются, снижается скольжение фасций, что приводит к стойкой скованности и появлению триггерных точек в области верхней и латеральной ягодичной области.

Важным, но часто упускаемым из виду фактором в этой модели является верхний ягодичный нерв. Он берет начало от дорсальных ветвей L1–L3 позвонков, проходит через грудопоясничную фасцию, пересекает квадратную мышцу поясницы и многораздельные мышцы, проходит по гребню подвздошной кости вблизи задней подвздошной ости (ЗВПК) и входит в верхнюю ягодичную область. Эта область вдоль гребня подвздошной кости особенно подвержена ущемлению. При сдавливании нерва дискомфорт и иррадиирующее напряжение в верхнюю ягодичную область могут усиливаться, особенно если окружающая мускулатура уже перегружена.

У людей с лёгким опусканием таза по типу Тренделенбурга во время ходьбы часто наблюдается не только напряжение мышц, но и снижение подвижности нервных окончаний в этой области. Это приводит к снижению устойчивости таза при каждом шаге не только из-за мышечной слабости, но и из-за сочетания ущемления нервных окончаний и фасциального напряжения в области задней поверхности бедра. Этот синдром часто развивается у спортсменов, занимающихся бегом, гольфом или вращательными видами спорта.

В Международной академии RSM специалисты подробно изучают взаимодействие ягодичных мышц и нейронов с помощью триггерной терапии и глубокого массажа тканей . Этот подход включает в себя глубокое расслабление задней средней ягодичной мышцы, целенаправленное воздействие на триггерные точки верхней части большой ягодичной мышцы и техники, направленные на восстановление подвижности вокруг верхнего ягодичного нерва в области гребня подвздошной кости. Улучшение скольжения глубоких фасциальных слоев в этой области последовательно способствует уменьшению дискомфорта в пояснице и боли в верхней ягодичной области, что делает эту зону высоконадежной зоной лечения.

- Хиронори Икеда , магистр спортивной медицины
Специалист по мануальной терапии и нейромиофасциальному релизу

Международная академия RSM

Ссылки

1) Maigne JY, Doursounian L. Ущемленная невропатия верхних ягодичных нервов. Spine. 1997;22(10):1156–1159.
2) Лу Дж., Эбрахайм Н.А., Хантун М. и др. Анатомические особенности верхнего ягодичного нерва в области заднего гребня подвздошной кости. Clin Anat. 2000;13(3):139–143.

Боль в предплечье, особенно при синдроме круглого пронатора и синдроме запястного канала, часто ошибочно принимается за локализованное заболевание предплечья. Однако с точки зрения спортивной медицины эти симптомы чаще всего возникают из-за нарушений в кинетической цепи, связывающей плечевой сустав, предплечье и запястье. Биомеханика верхней конечности организована в два основных двигательных пути:

1. Внутренняя ротация GH → Пронация предплечья → Ульнарная девиация запястья

2. Внешняя ротация GH → Супинация предплечья → Радиальное отклонение запястья

При ограничении подвижности или нервно-мышечной дисфункции в любой точке этих путей глубокие мышцы предплечья, такие как круглый пронатор, поверхностный сгибатель пальцев и глубокий сгибатель пальцев, чрезмерно сокращаются в качестве компенсаторной стратегии. Это значительно увеличивает вероятность развития дисфункции скольжения срединного нерва (ДСН) , механизм которой неизменно подтверждается в литературе по спортивной медицине.

Особенно частой клинической находкой является снижение наружной ротационной способности вращательной манжеты плеча, в частности подостной мышцы и малой круглой мышцы. Движения, которые должны компенсироваться наружной ротацией ГР, вместо этого перенаправляются в чрезмерную пронацию предплечья, что приводит к хронической гиперактивности круглого пронатора и группы глубоких сгибателей. Этот компенсационный паттерн — ограничение ГР ЭР → повышенный тонус сгибателей предплечья → нарушение нейронной мобильности — является одним из наиболее воспроизводимых механизмов, наблюдаемых в клинической практике.

Это явление отчетливо видно в различных спортивных ситуациях.

Захваты в дзюдо требуют многократного тягового и вращательного движения с фиксированным запястьем, что значительно увеличивает нагрузку на пронацию. Боевые искусства предполагают постоянное хватание и вращательное ускорение, вызывая хроническое утомление в комплексе глубоких сгибателей и пронаторов. Стойки на руках в йоге фиксируют запястье под нагрузкой, увеличивая изометрическое напряжение в предплечье. Бейсбольные питчеры, замахи вниз в гольфе и удары справа в теннисе — все это предполагает выраженную пронацию в сочетании с локтевой девиацией, что делает жесткость круглого пронатора широко распространенной среди спортсменов.

Общим для всех этих видов деятельности является то, что запястье остаётся механически заблокированным, а компенсаторная нагрузка концентрируется в предплечье , что приводит к прогрессированию миофасциальных спаек и ухудшению подвижности срединного нерва. Локальное лечение само по себе редко приводит к стойкому улучшению, поскольку игнорирует комплексный характер кинетической цепи верхней конечности.

В Международной академии RSM под руководством Хиронори Икеды клиническая оценка сосредоточена на изучении кинетической цепи плечо–предплечье–запястье. Академия уделяет особое внимание комплексной оценке ограничения наружной ротации срединного нерва (GH), контролю движения лопатки, восстановлению подвижности срединного нерва с помощью техник скольжения нервов, динамическому миофасциальному релизу глубоких фасциальных структур и развитию навыков пальпации, необходимых для дифференциации ориентации волокон, плотности фасций и нервных путей. Обучение пальпации напрямую интегрировано с изучением функциональной анатомии, что позволяет точно идентифицировать комплексы круглого пронатора, FDS и FDP.

При улучшении наружной ротации ГГ компенсаторная активация предплечья естественным образом снижается, что снижает гипертонус даже при выполнении задач, требующих фиксации запястья. Это представляет собой восстановление подлинной кинетической цепи , обеспечивая стабильные и долгосрочные клинические результаты.

Эти концепции и методы систематически изучаются в рамках

1) Курс спортивного массажа ,
2) Курс лечебного массажа ,
3) Курс динамического миофасциального релиза в Международной академии RSM.

В основе каждого курса лежит принцип спортивной медицины, согласно которому верхняя конечность должна оцениваться как единая функциональная двигательная система, а не как изолированные анатомические сегменты.

В конечном счёте, боль в предплечье, неврологические симптомы и дисфункция плеча могут казаться не связанными между собой, однако при рассмотрении их через цепочку развития они выстраиваются в единый континуум. Подход, охватывающий всю цепочку, обеспечивает наиболее точный, воспроизводимый и клинически обоснованный подход в спортивной медицине.

 - Hironori Ikeda, MSc Sports Medicine
Manual Therapy & Neuro-Myofascial Release Specialist 

RSM International Academy

References
1) Ludewig PM, Reynolds JF. The Association of Shoulder Dysfunction with Upper Extremity Nerve Entrapment Syndromes: A Kinematic Perspective. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy.
2) Werner SL, Fleisig GS, Dillman CJ, Andrews JR. Biomechanics of the Elbow and Forearm During Sports Activities. Clinical Sports Medicine.

В клинической практике боль в передней части колена редко обусловлена одной причиной. Если тщательная терапия сухожилия надколенника или сухожилия четырёхглавой мышцы бедра не приносит значительного улучшения, истинный источник боли часто локализуется позади надколенника — в поднадколенниковом жировом теле (жировом комке Гоффа).

Эта жировая прослойка выполняет амортизирующую функцию для коленного сустава, однако при её повторном сдавливании между нижним полюсом надколенника и передней поверхностью большеберцовой кости может развиться фиброз и образование спаек, что приводит к состоянию, известному как импинджмент жирового тела надколенника. Хронические случаи или постменисковые травмы часто сопровождаются данной патологией, проявляющейся нарушением скольжения надколенника в направлении сверху вниз и глубокой болью в передней части колена.

Моя первичная клиническая оценка проста, но информативна: большим пальцем стабилизирую нижний край надколенника, а указательным — верхний, затем аккуратно мобилизую надколенник во всех направлениях — вверх, вниз и круговыми движениями — для оценки эластичности тканей и сопротивления фиброзу.

При выявлении «зернистого» трения или выраженного дискомфорта применяю микромобилизацию в сочетании с глубоким поперечным трением, сохраняя лёгкое сгибание колена (15–20°). Цель — направить жировую ткань кзади при сгибании и обеспечить плавное скольжение вперёд при разгибании. По мере размягчения тканей движение надколенника становится более свободным, и пациенты часто отмечают значительное уменьшение ощущения глубокого давления под коленом.

Ключевым моментом является коррекция латерального тянущего напряжения, поддерживающего патологию. В большинстве случаев хронической боли в надколеннике чрезмерное напряжение в мышце, напрягающей широкую фасцию бедра (TFL), подвздошно-большеберцовом тракте (ITB) и латеральной широкой мышце бедра формирует доминирующую латеральную кинетическую цепь, смещающую надколенник латерально.

Для устранения этого я сначала провожу продольное фасциальное высвобождение вдоль границы между прямой и промежуточной широкой мышцами бедра, затем релиз поперечных волокон в дистальной трети. Далее восстанавливаю подвижность супрапателлярного кармана методом ASTR (активного релиза мягких тканей). После восстановления скольжения этих слоёв улучшается траектория движения надколенника, и кинетическая цепь скольжения естественным образом перестраивается.

На этом этапе также оцениваю функцию подколенной мышцы, участвующей в механизме винтовой фиксации колена. Мягкая активация этой мышцы при лёгком сгибании способствует восстановлению ротационной стабильности в крайнем диапазоне и центровке траектории движения надколенника. Коррекция латерального смещения не только снижает боль, но и восстанавливает структурный баланс в пателлофеморальном суставе.

Во многих моих клинических случаях уже после четырёх-пяти сеансов (примерно через две недели) пациенты отмечали значительное улучшение: боль при подъёме по лестнице снижалась с 6 до 2 баллов по шкале NPRS, а движения сгибания и разгибания становились плавными.

Это не просто «расслабление мышц». Речь идёт о восстановлении кинетической цепи скольжения между четырёхглавой мышцей, надколенником, жировой прослойкой и синовиальной оболочкой — целостной динамической системы, управляющей движением надколенника и глубокой механикой колена. Поднадколенниковая жировая прослойка — не просто мягкая подушка, а биомеханический регулятор движения передней части колена. Осознание её роли принципиально меняет подход к лечению хронической боли в передней части колена.

В Международной академии RSM как курс глубокотканного массажа, так и программа лечебного массажа систематически обучают биомеханическому пониманию жирового тела надколенника посредством сочетания структурной оценки, мобилизации и фасциального релиза.

Студенты не просто запоминают техники — они учатся определять, какой слой, в каком порядке и в каком направлении следует мобилизовать. Этот логичный, основанный на доказательствах подход составляет суть мануальной терапии, основанной на принципах спортивной медицины, которую RSM продвигает по всему миру.

 - Hironori Ikeda, MSc Sports Medicine
Manual Therapy & Neuro-Myofascial Release Specialist 

RSM International Academy

References

1）Dye, S.F. (2005). The pathophysiology of patellofemoral pain: A tissue homeostasis perspective. Clinical Orthopaedics and Related Research, 436, 100–110.
2）Stecco, C., Gagey, O., Macchi, V., Porzionato, A., & De Caro, R. (2014). The infrapatellar fat pad and its role in knee biomechanics and pain. Journal of Anatomy, 224(2), 147–155.

На курсе «Ортопедический массаж для подвижности позвоночника и дыхания» в Международной академии RSM

Манипуляции с суставами HVLA (высокоскоростная низкоамплитудная) и LVLA (низкоскоростная низкоамплитудная) применяются для уменьшения боли, улучшения осанки, восстановления функций и повышения спортивных результатов с акцентом на безопасность и нервно-мышечное переобучение.

Для оптимизации движений сустава терапевт сначала оценивает смещение, вызванное мышечным напряжением, триггерными точками и фасциальными ограничениями, одновременно пальпируя во время массажа и наблюдая за кинетической цепью с помощью направленной растяжки для выявления двигательной дисфункции.

HVLA никогда не выполняется резко. Лечение начинается с поверхностного миофасциального релиза и активного релиза мягких тканей, затем проводится глубокий релиз мягких тканей вокруг сустава для снижения напряжения. После этого мобилизация сустава LVLA восстанавливает физиологическую подвижность и способствует централизации сустава.

Эта последовательность стимулирует капсулярные механорецепторы (типы I и II), улучшая нейронное скольжение, чувство положения сустава и координацию. LVLA особенно способствует контролю осанки и сенсорной реинтеграции. В RSM придерживаются принципа «Релиз → LVLA → Минимальная HVLA».

- Hironori Ikeda, MSc Sports Medicine
Специалист по нейродинамике и спортивной биомеханике

RSM International Academy

Ссылки

1) Bialosky JE et al. (2009). Manual Therapy, 14(5), 531–538. [PubMed ID 19539559]

2) Pickar JG. (2002). Spine Journal, 2(5), 357–371. [PubMed ID 14589477]

Reed WR et al. (2020). Clinical Biomechanics, 73, 86–92. [PubMed ID 31958668]

3) Sterling M, Jull G. (2001). Manual Therapy, 6(3), 139–148. [PubMed ID 11414774]

В Международной академии RSM безопасность и индивидуальный подход к пациенту имеют первостепенное значение при выборе между HVLA и LVLA.

Для пожилых пациентов или клиентов с высоким ИМТ и костными шпорами применение HVLA может привести к отрыву микрофрагментов и раздражению нервов, поэтому в RSM используется протокол, основанный на миофасциальном высвобождении, глубоком массаже тканей и мобилизации с преобладанием LVLA.

HVLA никогда не применяется на шейном отделе позвоночника. Вместо этого коррекция положения осуществляется с помощью глубоких тканевых техник, миофасциального релиза и тракции LVLA с использованием полотенца для безопасного восстановления двигательных навыков.

На совместных сессиях по мануальной терапии, организованных совместно с медицинским факультетом Чиангмайского университета, профессора приводили клинические примеры:

«При применении HVLA к сегментам с остеофитами мелкие костные фрагменты могут смещаться и сдавливать нервы — это трудно выявить на МРТ и очень сложно удалить хирургическим путем.»

Основываясь на этих клинических данных, RSM строго придерживается поэтапного протокола «Высвобождение → LVLA → Минимальное HVLA».

Такой подход естественным образом обеспечивает облегчение боли, восстановление объема движений и нервно-мышечное переобучение,

улучшая послеоперационную реабилитацию и спортивные результаты с минимальной болезненностью после сеанса и длительным эффектом.

- Hironori Ikeda, MSc Sports Medicine
Специалист по нейродинамике и спортивной биомеханике

RSM International Academy

Ссылки
1) Puentedura EJ, Louw A. (2012). Physical Therapy, 92(7): 1097–1110. [PubMed ID 22654195]

2) Gorrell LM, Beffa R, Christensen MG. (2019). J Manipulative Physiol Ther, 42(1): 25–33. [PubMed ID 30509569]

3) Bialosky JE et al. (2018). J Orthop Sports Phys Ther, 48(9): 656–664. [PubMed ID 30126184]

Суть тренировок в спортивной медицине заключается в освоении синхронизации между центром тяжести тела (ЦТ) и центральной осью нестабильных поверхностей, таких как балансировочные или мячи BOSU. Этот процесс определяет истинное выравнивание осанки: выравнивая кинетическую цепь с колеблющимся центром мяча, практикующие достигают стабильности через движение, а не через неподвижность. Это процесс нейромышечной калибровки, в ходе которого каждая группа мышц учится точно вносить свой вклад в равновесие всего тела.

В рамках программы динамической постуральной оценки Международной академии RSM этот процесс синхронизации переобучает кинетическую цепь через переходы движений — от статического к динамическому и обратно. Совершенствуя проприоцептивную чувствительность и распределение фасциального напряжения, специалисты развивают осознанное восприятие выравнивания осей тела. Это улучшает контроль над специфическими для спорта действиями, снижает компенсаторные паттерны и повышает эффективность движений.

В клинической практике и спорте эта синхронизация необходима не только для коррекции осанки, но и для управления болью и реабилитации. Как только кинетическая цепь становится функционально интегрированной, спортсмен достигает как механической эффективности, так и плавности движений — отличительных признаков высококлассной спортивной медицины.

- Hironori Ikeda, MSc Sports Medicine
Специалист по нейродинамике и спортивной биомеханике

RSM International Academy

Ссылки:

Willardson, J.M. (2007). Core stability training: applications to sports conditioning programs. Journal of Strength and Conditioning Research, 21(3), 979–985.

Panjabi, M.M. (1992). The stabilizing system of the spine. Part I: Function, dysfunction, adaptation, and enhancement. Journal of Spinal Disorders, 5(4), 383–389.