Blog RSM : Techniques de thérapie manuelle
Neurophysiologie des manipulations HVLA et LVLA – Mécanismes et approche progressive
Évaluation de la mobilité de la colonne lombaire et analyse des articulations facettaires
Dans le cadre du cours de massage orthopédique pour la mobilité de la colonne vertébrale et la respiration à l’Académie internationale RSM,
les manipulations articulaires HVLA (haute vélocité, faible amplitude) et LVLA (basse vélocité, faible amplitude) sont enseignées pour réduire la douleur, améliorer la posture, favoriser la récupération fonctionnelle et optimiser la performance sportive, avec un accent particulier sur la sécurité et la rééducation neuromusculaire.
Pour optimiser la mobilité articulaire, le thérapeute évalue d’abord les désalignements causés par la tension musculaire, les points gâchettes et les restrictions fasciales, tout en palpant pendant le massage et en observant la chaîne cinétique via des étirements guidés afin d’identifier les dysfonctionnements du mouvement.
La technique HVLA n’est jamais réalisée de manière brutale. Le traitement commence par un relâchement myofascial superficiel et un relâchement actif des tissus mous, suivis d’un relâchement profond des tissus mous autour de l’articulation pour diminuer la tension. Ensuite, la mobilisation articulaire LVLA restaure la mobilité physiologique et favorise la centralisation articulaire.
Cette séquence stimule les mécanorécepteurs capsulaires (types I et II), améliorant la glisse neuronale, la proprioception articulaire et la coordination. La technique LVLA facilite spécifiquement le contrôle postural et la réintégration sensorielle. La méthode RSM suit le principe « Relâchement → LVLA → HVLA minimale ».
- Hironori Ikeda, MSc en médecine du sport
Spécialiste en thérapie manuelle et libération neuro-myofasciale
RSM International Academy
Références
1) Bialosky JE et al. (2009). Manual Therapy, 14(5), 531–538. [PubMed ID 19539559]
2) Pickar JG. (2002). Spine Journal, 2(5), 357–371. [PubMed ID 14589477]
Reed WR et al. (2020). Clinical Biomechanics, 73, 86–92. [PubMed ID 31958668]
3) Sterling M, Jull G. (2001). Manual Therapy, 6(3), 139–148. [PubMed ID 11414774]
Application clinique des techniques HVLA et LVLA – Sécurité et preuves scientifiques
Biomécanique des articulations facettaires de la colonne lombaire
À l’Académie Internationale RSM, la sécurité et la spécificité du patient sont prioritaires dans le choix entre HVLA et LVLA.
Chez les clients âgés ou présentant un IMC élevé avec des éperons osseux, la technique HVLA peut provoquer le détachement de micro-fragments osseux et irriter les nerfs. C’est pourquoi RSM applique un protocole centré sur le relâchement myofascial, le massage des tissus profonds et une mobilisation principalement LVLA.
La HVLA n’est jamais pratiquée sur la colonne cervicale. L’alignement est corrigé par des méthodes de massage des tissus profonds, un relâchement myofascial et une traction LVLA assistée par serviette pour une rééducation sécurisée du mouvement.
Lors de séances de manipulation articulaire coorganisées avec la Faculté de Médecine de l’Université de Chiang Mai, des professeurs ont partagé des exemples cliniques :
« Lorsque la HVLA est appliquée sur des segments ostéophytiques, de petits fragments osseux peuvent migrer et comprimer les nerfs — difficiles à détecter par IRM et très difficiles à retirer chirurgicalement. »
Sur la base de ces observations cliniques, RSM suit strictement le protocole progressif « Libération → LVLA → HVLA minimale ».
Cette approche induit naturellement un soulagement de la douleur, une récupération de l’amplitude articulaire et une rééducation neuromusculaire,
améliorant la rééducation post-opératoire et la performance sportive avec un minimum de courbatures après la séance et des résultats durables.
- Hironori Ikeda, MSc Médecine du Sport
Spécialiste en thérapie manuelle et libération neuro-myofasciale
Références
1) Puentedura EJ, Louw A. (2012). Physical Therapy, 92(7): 1097–1110. [PubMed ID 22654195]
2) Gorrell LM, Beffa R, Christensen MG. (2019). J Manipulative Physiol Ther, 42(1): 25–33. [PubMed ID 30509569]
3) Bialosky JE et al. (2018). J Orthop Sports Phys Ther, 48(9): 656–664. [PubMed ID 30126184]
Perspectives de la thérapie manuelle sur le syndrome de la bandelette ilio-tibiale : adhérences fasciales, restriction du glissement et dysfonction du coussinet adipeux rotulien
Formation à la palpation du syndrome de la bandelette ilio-tibiale
Dans de nombreux cas de syndrome de la bandelette ilio-tibiale, la douleur ne provient pas directement de la bandelette, mais plutôt d’adhérences et d’une restriction de glissement entre le tenseur du fascia lata (TFL) et le fascia superficiel de la face latérale de la cuisse. Ces adhérences génèrent une tension de cisaillement le long du plan fascial reliant le vaste latéral et le tractus ilio-tibial, limitant ainsi la fluidité des mouvements et provoquant une irritation latérale du genou.
Le vaste latéral présente souvent des points de déclenchement latents et une densification myofasciale, notamment au niveau de sa jonction avec le tractus ilio-tibial. C’est également dans cette région que se manifeste un dysfonctionnement du glissement entre le fascia du quadriceps latéral et la bandelette ilio-tibiale. La palpation révèle généralement un épaississement fibreux en cordon ou une sensibilité sous le fascia superficiel.
Une autre cause fréquente est la fibrose du coussinet adipeux rotulien ou un déséquilibre d’alignement dû à une asymétrie de force des quadriceps, en particulier une dominance du droit fémoral sur le vaste médial. Ces déséquilibres entraînent un déplacement latéral de la rotule et une augmentation de la tension de la bandelette ilio-tibiale au niveau du tubercule de Gerdy. Dans les cas chroniques, des adhérences fasciales autour du coussinet adipeux et une fibrose du rétinaculum profond peuvent être palpées.
À la RSM International Academy, la thérapie manuelle pour le syndrome de la bandelette ilio-tibiale met l’accent sur :
- La libération des adhérences du tenseur du fascia lata et du vaste latéral par des techniques de glissement myofascial
- L’évaluation des points de déclenchement et de la fibrose fasciale dans la partie externe du quadriceps
- La mobilisation du coussinet adipeux rotulien pour restaurer l’élasticité des tissus locaux
- L’évaluation du fascia du tubercule de Gerdy et des structures environnantes afin de détecter toute restriction
- La rééducation de l’équilibre musculaire entre le droit fémoral et le vaste médial
Cette approche combine la précision de la palpation à l’évaluation de la chaîne cinétique pour déterminer si le dysfonctionnement provient d’une adhérence fasciale, d’un mauvais alignement rotulien ou d’un transfert de charge proximal.
Grâce aux formations en massage des tissus profonds et en massage thérapeutique, nous apprenons à identifier les véritables causes des douleurs liées au syndrome de la bandelette ilio-tibiale. Ces techniques permettent non seulement de soulager la douleur, mais aussi d’améliorer les performances et jouent un rôle essentiel dans la rééducation.
- Hironori Ikeda, MSc Médecine du sport
Spécialiste en thérapie manuelle et libération neuro-myofasciale
Références
1) Falvey ÉC, Clark RA, Franklyn-Miller A et al. The Iliotibial Band Syndrome: An Examination of the Evidence Behind a Number of Treatment Options. Br J Sports Med. 2010;44(12):851-857.
2) Paoloni JA, Milne C, Orchard J. Manual Therapy and Soft Tissue Mobilization for Iliotibial Band Syndrome: Clinical Review. J Orthop Sports Phys Ther. 2019;49(8):588-595.
