チェンマイのRSMインターナショナルアカデミーでは、優れた手技療法は、手が肌に触れるずっと前から始まっていると考えています。それは、皮膚の下にある構造を深く、知的に理解することから始まります。施術者を目指す人にとって、素人からプロへの転身は、身体の構造を厳密に研究することから始まります。

スパトリートメントの目的の一つにリラクゼーションがありますが、RSMが推進するスポーツ医学的アプローチには、より高度な教育水準が求められます。慢性的な痛みを効果的に治療し、姿勢を改善し、怪我のリハビリを行うには、セラピストは施術対象となる人体の解剖学的構造を三次元的に理解していなければなりません。

臨床的文脈における人体の理解

初心者にとって、体は一つのユニットのように見えるかもしれません。しかし、プロのマッサージセラピストは、体をレバー、滑車、油圧システムからなる複雑な機械として捉えています。筋骨格系は、あらゆる動き、そしてそれに伴うほとんどの機能障害の基盤となるものです。

「臨床的文脈」とは、皮膚を切開することなく皮膚の下の構造を視覚化する能力を指します。これはRSMの中核となる臨床触診の技術です。複雑なストロークを学ぶ前に、学生はまず体の層構造を理解する必要があります。皮膚、浅筋膜、深筋膜、骨格筋、腱、靭帯、そして骨は、それぞれ独特の質感と触覚反応を持っています。

当アカデミーでは、ラテン語の名前を暗記するだけでは不十分であることを強調しています。これらの構造がどのように相互作用するかを理解する必要があります。例えば、クライアントが腰のこわばりを訴える場合、単に「筋肉が硬い」だけが原因であることは稀です。多くの場合、腰椎、骨盤のアライメント、そしてハムストリングスに至る筋膜の緊張を伴う運動連鎖の問題です。生理学と構造機能に関する確固たる基礎知識がなければ、セラピストは単なる推測に過ぎません。

より良いクライアントの成果のために解剖学をマスターする

効果的な治療の要は、何を治療するのかを正確に理解することです。私たちのトレーニングでは、一般的な図表から具体的な筋肉の解剖学へと進みます。筋肉が骨にどのように付着し、どのように力を発揮するのかを詳細に観察します。

ここでは、起源と挿入という2 つの概念が最も重要です。
起始部と停止部の研究は、手の地図となります。「起始部」は一般的に固定された付着点であり、「停止部」は骨に付着しながらも動く部分です。なぜこれが重要なのでしょうか？それは、これらの付着部（付着部位）に緊張が蓄積されることが多いためです。棘上筋の停止部の正確な位置を把握している療法士は、肩のインピンジメントを効果的に治療できます。一方、筋腹を揉むだけの療法士は、炎症の原因を完全に見逃してしまう可能性があります。

分析する 2 番目に概念は挿入アクションです。
挿入動作を理解することで、セラピストは引っ張る方向を特定できます。大腿二頭筋の作用が膝を屈曲させ股関節を伸展させることだと分かれば、それをストレッチしたり解放したりするには、これらのベクトルに逆らうか、あるいは同調するように働かなければならないことも分かります。この知識は、一般的なマッサージを、的を絞った臨床介入へと変貌させます。セッションは、緊張を解放するための神経系との戦略的な交渉へと変貌します。

応用療法技術と機能的運動

解剖学は静的な学問ではなく、動作を研究する学問です。RSMでは、機能解剖学と治療技術を統合し、現実社会の問題に取り組んでいます。痛みは通常、歩く、走る、物を持ち上げるといった動作の中で現れるため、私たちは動作中の身体に注目します。

運動連鎖を理解すると、首の痛みは胸椎や肩甲帯の機能不全に起因する可能性があることに気づきます。このことが、あらゆるストロークの圧力と方向を決定します。当校のディープティシューマッサージやスポーツメディシンマッサージなどのコースでは、効果的なディープティシューマッサージとは、力任せに行うのではなく、解剖学的に分離や制限が必要とされる部位の組織層を、正確に沈み込むことであることを教えています。

正しいテクニックを用いることは、クライアントを助けるだけでなく、セラピスト自身を守ることにも繋がります。クライアントの解剖学的平面に身体のメカニズムを合わせることで、負担をかけずに大きな力を加えることができます。これが、身体に「押し込む」ことと、組織に「沈み込む」ことで変化をもたらすことの違いです。

痛みの管理におけるマッサージ療法の役割

マッサージ療法は、特に疼痛管理とリハビリテーションにおいて、医療の重要な要素としてますます認識されています。しかし、その効果は施術者の解剖学的な知識に正比例します。

例えば、スポーツマッサージの現場では、アスリートが「シンスプリント」を患っていることがあります。基礎的な訓練を受けたセラピストであれば、すねを揉むだけで済むかもしれません。しかし、スポーツ医学の解剖学を専門とするセラピストであれば、前脛骨筋のストレス、微小骨折、コンパートメント症候群などを区別することができます。足首の動きやふくらはぎの筋肉（腓腹筋とヒラメ筋）の硬さを評価し、根本原因を突き止めます。

この細部へのこだわりこそが、心地よい体験と治療効果を分けるものです。スポーツ愛好家、ヨガインストラクター、医療従事者がRSMに通うのは、理論的な教科書と実際の応用のギャップを埋めるためです。私たちはセラピストに対し、「どのように」と問う前に「なぜ」と問うように指導しています。なぜこの筋肉が硬くなっているのか？なぜ骨盤が傾いているのか？答えは常に解剖学の中にあります。

ケアの水準の向上

マスターセラピストへの道のりは、解剖学の教科書と何時間もの実践練習で彩られています。リラクゼーションのための組織マッサージを学ぶ場合でも、リハビリテーションのための高度な整形外科プロトコルを学ぶ場合でも、解剖学的な正確さを重視することで、キャリアに計り知れないメリットがもたらされます。

RSMインターナショナルアカデミーは、この高度な学習環境を提供します。筋肉、骨、筋膜の複雑な構造に焦点を当てることで、受講生が安全で効果的、そして医学的にも確かな治療を提供できるよう支援します。より深く探求し、より深く学び、人体の奥深い複雑さを理解してください。これこそが真の治癒の基盤です。

臨床現場では腸脛靭帯症候群（ITBS）と診断される膝外側の痛みの症例に頻繁に遭遇しますが、実際も問題は膝から遠位にある部分に問題があるケースが多く見受けられます。下交叉症候群の股関節内旋を伴った骨盤前傾などが代表例です。多くの患者において、腸脛靭帯の緊張の60～70%は大腿筋膜張筋（TFL）に起因し、外側広筋と腸脛靭帯連結部位の滑走障害やO脚、ハイアーチ由来のケースもある。大腿筋膜張筋（TFL）の筋緊張→ 腸脛靭帯のテンション→ ガーディー結節周囲の筋膜の滑走性や付着部 の滑走障害→ 膝外側への負荷という流れが多い。

また大腿筋膜張筋と大腿直筋の癒着などによりその滑走性が悪くなると、動的アライメントが崩れ、ガーディー結節、膝蓋上嚢、 膝蓋脂肪体の機能に悪影響が及びます。特に高齢者では、膝蓋骨周辺やの脂肪層が線維化し、膝蓋骨アライメント変化により外側の痛みが悪化することがあります。外反膝（X脚）や内反膝（O脚）などの骨格アライメントの異常も、外側の筋鎖に負荷をかけます。

RSM International Academyのディープティシューマッサージとリメディアルマッサージのコースでは、これらのメカニズムに焦点を当て、膝の痛みの原因となる筋緊張、筋膜の滑走性に着目し、骨盤の傾き、大腿骨の捻転、回内・回外のメカニズムを評価し、より適切なマッサージやストレッチによる改善方法を学びます。ITBSは、局所的な腱鞘炎だけでなく、運動連鎖的な問題として捉えながらマッサージやストレッチを行った方がより効果が高く出ます。

- Hironori Ikeda MSc Sports Medicine
Neurodynamics & Sports Biomechanics Specialist 

RSM International Academy

参照 ：

1) Falvey EC, Clark RA, Franklyn-Miller A et al. “Iliotibial band syndrome: an examination of the evidence behind a number of treatment options.” Scand J Med Sci Sports. 2010;20(4):580–587. 

2) Bonoan M. “Iliotibial band syndrome: Current Evidence.” Int J Sports Phys Ther. 2024.