機能解剖学とスポーツ医学マッサージ｜痛みの評価・臨床触診を学ぶRSMブログ
棘上筋｜腕を上げたときの痛みを、僧帽筋・三角筋とGH関節の動きから考える
棘上筋の外転作用と、関節位置で変わる内旋・外旋への関与
- 棘上筋と三角筋は、GH関節の外転で協働する。 GH（肩甲上腕）関節の外転は、肩甲骨に対して上腕骨を横へ持ち上げる運動です。棘上筋と三角筋が協働し、腕をさらに上げる動作には僧帽筋・前鋸筋による肩甲骨の上方回旋も加わります。
- 棘上筋の前部と後部を、固定した作用で覚えない。 肩甲骨面でGH関節を20°外転させた測定では、前部浅層・中間部は内旋位で弱い内旋作用、外旋位で外旋作用を示し、60°外転位では外旋方向に作用しました。後部深層は両方の外転位で外旋作用を示しています。同じ棘上筋でも、線維の部位と関節位置によって回旋への関わり方が変わります。
僧帽筋と棘上筋を区別し、腕を上げたときの痛みを確認する
- 肩の上から押している筋が、棘上筋とは限らない。 棘上筋の表層には僧帽筋があります。肩甲棘を目印に棘上窩の位置を確認し、表層の僧帽筋と、その下にある棘上筋の筋腹を区別して触診します。
- 痛む角度と、力を入れたときの反応を比べる。 腕を横から上げる、前方から上げる、軽い外転抵抗を加える、という条件で普段の痛みがどこに出るか確認します。肩甲骨を支えたときの変化も調べ、触診所見と合わせて施術する筋を選びます。
腱板損傷・肩峰下痛・肩甲上神経障害で確認すべき違い
- 挙上時痛だけで、棘上筋腱の損傷とは決めない。 外傷後に腕を上げにくくなり、外転や外旋の力が明らかに低下していれば、腱板損傷の評価が必要です。肩峰下痛も挙上時痛に関係しますが、痛む角度だけでは障害の種類を特定できません。
- 棘上筋と棘下筋の萎縮には、肩甲上神経の関与も考える。 肩甲上神経は棘上筋の深部を通り、棘下筋にも分布します。筋のやせや進行する筋力低下がある場合は、局所を強く揉む前に医療評価につなげます。
棘上筋の筋腹と周囲の筋膜を施術し、挙上と外旋を再確認する
- 上肢を支え、筋腹と周囲の筋膜・結合組織をマッサージする。 僧帽筋の緊張を減らせる姿勢をつくり、棘上筋の筋腹と周囲組織の動きを確かめます。肩甲上神経や血管に過度な圧を加えず、筋の張りと本人の反応に合わせて圧と方向を調整します。
- 痛みのない範囲で、GH関節の外転・外旋を促す。 施術後は同じ姿勢と負荷で腕を上げ、施術前に痛んだ位置と動かしやすさを比較します。GH関節の動きと肩甲骨の動きをそれぞれ確認し、肩の自然な挙上を妨げている要因を考えます。
RSMでは、腕を上げたときの痛み、筋の働き、触診した組織を結び付け、どの筋にどの方向でマッサージするかを実技で学びます。 Trigger Point Therapy（トリガーポイント療法）では、臨床触診・筋機能評価から、施術する組織と手技を選ぶ力を養います。
関連する実技：Deep Tissue Massage（ディープティッシュマッサージ）。DTMの受講条件・特例受講の審査については、コース詳細をご確認ください。
Hironori Ikeda講師によるハンズオントレーニング。チェンマイでの授業・実技指導・質疑応答は英語です。
棘下筋のマッサージ：肩前方の関連痛と外旋・内旋制限の見方
棘下筋のGH関節外旋作用と、挙上角度で変わる線維の働き
- 外旋筋は、内旋するときにも長さが変わる。 棘下筋は上腕骨の外旋に関与し、内旋方向では伸張されます。外旋への抵抗で痛むのか、支持した内旋で症状が出るのかを比べ、収縮負荷と伸張側の負荷を整理します。
- 外旋には、小円筋と三角筋後部線維も参加する。 GH（肩甲上腕）関節の外旋は、肩甲骨に対して上腕骨を外へ回す運動です。棘下筋の上部・中部・下部では、腕を挙げた位置で回旋に対する力の働き方が異なるため、腕を下ろした状態だけで評価を終えません。
肩前面の痛みと、棘下筋・三角筋後部の触診所見を照合する
- 肩の前が痛くても、肩後方を確認する。 棘下筋への押圧で、本人が普段感じる肩前方の痛みが再現される場合があります。「押した場所が痛い」だけか、「いつもの症状が離れた場所に出る」かを聞き、関連痛の候補を絞ります。
- 投球の構えと、肘を体側に置いた外旋を比べる。 肘を支えた位置と腕を挙げた位置で、痛む部位や力の入り方が変わるか確認します。三角筋後部の収縮と棘下窩内の筋腹を区別し、外旋筋群のどこに負担が集中しているかを考えます。
腱板損傷と肩甲上神経障害で確認する外旋筋力低下
- 投球後の外旋筋力低下を、すべて筋のこりと扱わない。 棘下筋の明らかな萎縮や進行する筋力低下には、肩甲上神経などの関与も考えます。後方の張りだけを理由に強圧を続けず、必要な医学的評価へつなげます。
- 外傷後の弱さと、痛みによる力の出しにくさを分ける。 腱板損傷でも痛みのための筋出力低下でも、外旋に抵抗すると弱く感じられます。急な発症か、萎縮が進んでいるか、腕を支えると変わるかを確認し、筋腹の硬さだけで理由を決めません。
棘下筋の筋腹と周囲筋膜を施術し、外旋と挙上を比較する
- 後部三角筋と棘下筋の筋腹を分けて接触する。 肩甲棘の下の棘下窩を基準に、腕を支持して張力を調整します。筋腹への手技後は、普段の痛み、支持した内旋、同じ条件での外旋保持を比較します。
- 外旋だけでなく、背中へ手を回す動作も再確認する。 棘下筋と周囲の筋膜・結合組織の動きを確かめ、筋腹にかける圧と方向を調整します。施術後は痛みのない範囲でGH関節の内外旋を促し、痛みと可動域のどちらが変わったかを同じ姿勢で比べます。
肩前面の痛みと肩後方の筋の関係を確かめ、腕の上げ下げや回旋を妨げている筋への手技を学びます。 Trigger Point Therapy（トリガーポイント療法）では、臨床触診・筋機能評価から、施術する組織と手技を選ぶ力を養います。
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Hironori Ikeda講師によるハンズオントレーニング。チェンマイでの授業・実技指導・質疑応答は英語です。
小円筋の触診：棘下筋との違いと外転位での外旋を考える
小円筋・棘下筋・三角筋後部線維によるGH関節の外旋
- 同じ外旋でも、腕の高さで条件が変わる。 小円筋は肩関節外旋に関与します。腕を体側に置いた条件と支持した外転位を比較し、棘下筋・三角筋後部との協調を含めて、どの姿勢で力や症状が変わるかを調べます。
- 肩甲骨を動かす回旋と、GH関節の外旋を分ける。 上腕を外へ回すときに肩甲骨を強く寄せると、GH（肩甲上腕）関節の運動を代償することがあります。肩甲骨を支えた場合も確認し、小円筋・棘下筋と、外旋に関与する三角筋後部線維の働きを照合します。
腕を下ろした外旋と、挙上した外旋で痛む位置を比較する
- 肩甲骨外側縁だけを目印に、深く探り続けない。 小円筋は棘下筋下部に近く、外側では三角筋の深部に位置します。外旋時の張力変化を参考にしても、指先だけで隣接筋を完全に分離できたと考えないことが重要です。
- 腕の高さが変わると、筋への負荷条件も変わる。 肘を体側に置いた外旋と、上腕を挙げて肘を支えた外旋では、筋の長さと力の作用方向が異なります。痛みが出る角度と抵抗量を記録し、単に「外旋が弱い」とまとめないことが重要です。
腱板損傷と四辺形間隙周囲の腋窩神経障害を区別する
- 外旋の弱さに、三角筋の所見を合わせる。 小円筋と三角筋は腋窩神経の支配を受けます。肩外側の感覚変化や筋萎縮を伴う場合は、筋腹の圧痛に加えて神経の関与を検討する必要があります。
- 小円筋の萎縮だけで四辺形間隙症候群と決めない。 小円筋は腋窩神経の支配を受け、棘下筋を支配する肩甲上神経とは異なります。三角筋の筋力や肩外側の感覚も確認し、持続する外旋筋力低下は神経と腱板の両面から評価します。
小円筋と周囲筋膜を施術し、痛みのない外旋を促す
- 筋腹と周囲の筋膜・結合組織を、腕を支えて施術する。 腋窩神経や血管に過度な圧を加えず、小円筋の筋腹と周囲の筋膜・結合組織の動きを確かめながらマッサージします。その後、痛みのない範囲で肩を外旋させ、施術前より動かしやすくなったかを確認します。
- 施術する筋を一つずつ変えて、同じ外旋で確認する。 小円筋の筋腹を扱った後に、同じ腕の高さと抵抗量で外旋を比較します。反応に応じて棘下筋や三角筋後部も確認し、肩後方を一括して強く揉む方法に偏らないようにします。
腕を外へ回すときの痛みと筋力を確認し、小円筋・棘下筋・三角筋後部のどこを施術するか学びます。 Trigger Point Therapy（トリガーポイント療法）では、臨床触診・筋機能評価から、施術する組織と手技を選ぶ力を養います。
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肩甲下筋のマッサージ：内旋の働きと外旋制限をどう読むか
リメディアルマッサージコース
肩甲下筋のGH関節内旋作用と、上部・下部線維の違い
- 内旋筋でも、肩の挙上位置で作用条件が変わる。 肩甲下筋は肩甲骨前面から上腕骨小結節へ走る腱板筋です。上部・下部の線維で回旋への寄与は異なるため、体側位と支持した外転位を同じ条件として扱いません。
- 内旋作用は、上部・下部で同じ大きさとは限らない。 肩甲下筋は肩甲骨前面から上腕骨へ向かい、GH（肩甲上腕）関節を内旋させます。腕を挙げると各線維の回旋に対する働き方が変わり、大胸筋・広背筋などの内旋筋とも協働します。
内旋に力を入れた痛みと、外旋で伸ばされる痛みを分ける
- 外旋しにくいだけで、肩甲下筋の短縮と決めない。 外旋では肩甲下筋だけでなく関節包なども負荷を受けます。軽い抵抗内旋での痛み・保持力と、他動外旋の制限を照合し、筋・腱・関節の候補を整理します。
- 肩甲骨を動かして、外旋不足を補っていないか。 肘を支え、肩甲骨が大きく動き始める前のGH関節外旋を確認します。肩全体として腕が回って見える場合も、肩甲骨と上腕骨の動きを分けると、どこで動きを補っているか分かります。
肩甲下筋腱損傷と肩関節拘縮で異なる筋力・可動域の所見
- 内旋の筋力低下は、痛みの有無と分けて確認する。 腱板の問題では、痛くて力を出しにくい場合と、明らかに保持できない場合があります。外傷後の急な機能低下を、腋窩のこりとして施術し続けないことが大切です。
- 動かせるが力が出ない場合と、他動でも動かない場合を分ける。 内旋保持の弱さが目立つ場合は腱板機能を、外旋が能動・他動とも制限される場合は関節包を含む拘縮を考えます。どちらも肩甲下筋の圧痛だけでは区別できません。
肩甲下筋周囲への手技を選び、内旋保持と外旋範囲を再確認する
- 腋窩へ深く指を入れることを、正確さの基準にしない。 周辺には神経・血管があり、深さだけで肩甲下筋を特定できません。上肢の支持と専門範囲を踏まえて手技を選び、内旋保持と外旋可動域を同じ条件で比較します。
- 外旋制限があっても、一つの内旋筋だけを施術しない。 上腕を支持して肩甲骨周囲の軟部組織を扱い、必要に応じて大胸筋・広背筋の張りも確認します。痛みのない外旋を促した後、肩甲骨の代償を増やさずに動ける範囲が変わったかを比較します。
肩を内へ回す力と外へ回せる範囲を確かめ、肩の自然な回旋を妨げる要因を考えて手技を選びます。 Trigger Point Therapy（トリガーポイント療法）では、臨床触診・筋機能評価から、施術する組織と手技を選ぶ力を養います。
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三角筋のマッサージ：前部・中部・後部で変わる肩の負荷
ディープティッシュマッサージコース
三角筋前部・中部・後部線維と、GH関節位置による作用の変化
- 三角筋を、一つの外転筋として扱わない。 前部は屈曲・内旋、後部は伸展・外旋に関与し、中部は外転に大きく寄与します。筋内の部位と肩の関節位によって作用は変わるため、痛む動作とマッサージする部位を対応させます。
- 三角筋後部線維にもGH関節の外旋作用がある。 前部線維は屈曲・内旋、後部線維は伸展・外旋に関与し、中部線維は外転に大きく関わります。ただし、GH（肩甲上腕）関節の外転角度や回旋位が変わると力の作用方向も変わり、線維ごとの働きは固定した一覧表だけでは説明できません。
前方リーチ・側方挙上・後方への引き動作で痛む線維を確認する
- プレスと腕を後ろへ引く動作で、同じ場所が痛むかを比べる。 前方へ押す動作、横への挙上、後方へ引く動作では負荷条件が異なります。表層の三角筋の圧痛に加え、深部の腱板と、抵抗を加えた各方向の反応を確認します。
- 上腕外側が痛くても、三角筋だけが対象とは限らない。 腕を上げる際の痛みは腱板や肩峰下組織の問題でも生じます。どの線維の収縮で普段の痛みが再現されるか、上腕を支えると痛みが変わるかを確認し、痛む場所と筋の働きを照合します。
腱板損傷と腋窩神経障害を、三角筋の痛みと区別する
- 肩外側の感覚変化と、挙上の弱さを見落とさない。 三角筋の深部には腋窩神経が走ります。脱臼などの外傷後に感覚低下や明らかな筋力低下がある場合は、筋疲労だけで説明せず医学的評価を優先します。
- 脱臼後は、腋窩神経の機能も確認する。 三角筋の収縮が弱い、筋がやせている、肩外側の感覚が変わったという所見は重要です。外傷後の筋力低下を「筋が固まっている」と扱わず、神経と腱板の評価につなげます。
三角筋の各線維と周囲筋膜を施術し、元の挙上動作を再評価する
- 前部・中部・後部を、動作に合わせて選ぶ。 上腕を支持して対象部位の張力を調整し、広い接触面から荷重します。手技後は元のプレスやリーチを軽い条件で比較し、圧痛の変化と動作時の反応を分けて記録します。
- 挙上時は、肩甲骨と胸郭の動きも比較する。 三角筋の筋腹と周囲の筋膜・結合組織をマッサージした後、痛みのない範囲でGH関節の運動を促します。肩甲骨を過剰にすくめるなどの代償が変わったかも観察し、自然な腕の上げ下げに結び付けます。
前方へ腕を伸ばすとき、横から上げるとき、後ろへ引くときの痛みを比べ、施術する線維を選ぶ練習を行います。 Sports Massage（スポーツマッサージ）では、競技動作と練習負荷に合わせ、マッサージをコンディショニングへ応用します。
関連する実技：Trigger Point Therapy（トリガーポイント療法）。各講座の受講条件をご確認ください。
Hironori Ikeda講師によるハンズオントレーニング。チェンマイでの授業・実技指導・質疑応答は英語です。
僧帽筋のマッサージ：肩を下げる前に上方回旋と支持を確認する
トリガーポイントセラピーコース
僧帽筋上部・中部・下部と、肩甲骨上方回旋の協調
- 上部・中部・下部では、担う役割が異なる。 上部の肩甲帯挙上、中部の内側への安定化、下部の上方回旋への関与をまとめて「肩をすくめる筋」と扱わないことが重要です。腕の挙上では前鋸筋とも協調します。
- 上部線維を緩めれば肩が上がる、とは限らない。 僧帽筋は前鋸筋と協働し、腕を上げる際に肩甲骨を上方回旋させます。上部だけを過剰な筋と考えず、中部・下部の働き、鎖骨の動き、上腕の挙上との組合せを確認します。
首の回旋痛と腕の挙上時痛から、負担がかかる線維を調べる
- 腕を支えると張りが減るなら、保持負荷を見直す。 机や肘掛けのない姿勢と、前腕を支持した姿勢で肩上部の張力と普段の痛みを比較します。支持で変わる硬さには筋活動などの影響を考え、固定された癒着と決めつけません。
- 腕を支えると首肩の痛みが変わるかを比べる。 上肢を保持する負担を減らしたとき、首を回す痛みや肩上部の張りが変わるか調べます。変化があれば、首だけでなく肩甲帯を保持する筋の負荷も施術計画に入れます。
頸部痛・肩峰下痛と、副神経障害による筋力低下を区別する
- 肩を下げ続ける指示が、挙上を妨げていないか。 オーバーヘッド動作には肩甲骨の上方回旋が必要です。肩上部の圧痛だけを理由に肩甲帯を下方へ固定せず、腕を上げたときの肩甲骨と鎖骨の動きを確認します。
- 肩の下垂と萎縮がある場合は、神経の情報も必要。 僧帽筋は副神経の運動支配を受けます。手術・外傷の後に肩が落ち、腕を上げにくくなった場合は、こりと同じ対応で揉み続けず筋力低下の理由を確認します。
僧帽筋の線維別にマッサージし、頸部回旋と肩甲骨運動を確認する
- 痛む線維と、肩甲骨を保持する条件を対応させる。 頭と上肢を支持し、上部・中部・下部への接触を分けます。首の回旋やリーチを同じ条件で比較し、局所の圧痛だけでなく、痛みや動かしにくさが出る動作に変化があるかを確かめます。
- 首の筋腹と、肩甲骨周囲の筋腹を分けて扱う。 頭部・上肢を支持してから、張りのある線維と周囲筋膜へ圧と方向を調整します。首を回す動作と腕を上げる動作をそれぞれ再確認し、どちらの痛みが変わったかを記録します。
首を回す痛みと、腕を上げたときの肩甲骨の動きを比べ、僧帽筋のどの部位を施術するか学びます。 Trigger Point Therapy（トリガーポイント療法）では、臨床触診・筋機能評価から、施術する組織と手技を選ぶ力を養います。
関連する実技：Orthopedic Massage（呼吸・脊椎の可動性）。各講座の受講条件をご確認ください。
Hironori Ikeda講師によるハンズオントレーニング。チェンマイでの授業・実技指導・質疑応答は英語です。
肩甲挙筋のマッサージ：首の回旋痛と肩甲骨上角の負荷を分ける
DTMコースで学ぶ深層指圧：接触と荷重の制御
肩甲挙筋による肩甲骨の挙上・下方回旋と頸椎への作用
- 頸椎と肩甲骨をつなぐため、両方の位置で張力が変わる。 肩甲挙筋は上位頸椎から肩甲骨上角へ走り、肩甲骨の挙上・下方回旋に関与します。肩甲骨を固定した条件では頸部の側屈や回旋にも関わるため、首だけを見ないことが大切です。
- 同じ筋でも、頭と肩甲骨のどちらを固定するかで働きが変わる。 肩甲挙筋は頸椎から肩甲骨上角へ走ります。肩甲骨が固定されていれば頸部の運動に関わり、頸部が安定していれば肩甲骨を引き上げるため、首だけ・肩だけに分けて考えないことが重要です。
肩甲骨上角を支えたとき、振り向く痛みが変わるか確認する
- 肩甲骨を支持すると、首を回した痛みが変わるか。 上肢を支え、肩甲骨上角周囲への負荷条件を変えて、同じ頸部回旋を比べます。変化があれば肩甲帯の保持が症状に関係する手掛かりとなり、頸部だけを強く押す方針を見直せます。
- 振り向く側と、引き伸ばされる側を分けて聞く。 右を向いて右側が痛む場合と、左を向いて右の首から上角が引かれる場合では、負荷の条件が違います。痛みが出る角度と肩甲骨を支えたときの変化を照合し、施術する筋腹を選びます。
頸部由来の肩甲帯痛と、肩甲背神経周囲の症状を考える
- 肩甲骨内側の痛みと、腕の神経症状を同じこりにしない。 この領域には肩甲背神経などが走り、筋の支配には個人差もあります。腕の感覚変化や筋力低下を伴う場合は、肩甲挙筋の圧痛だけで原因を説明しません。
- 内側縁の痛みが、いつも筋の付着部から出るとは限らない。 頸椎に関連する痛みや神経周囲の問題でも、肩甲骨周囲が痛むことがあります。しびれ、持続する筋力低下、頸部運動との強い関連を確認し、上角の圧痛だけで判断しません。
肩甲骨上角周囲と頸部の筋腹を施術し、頸部回旋を再確認する
- 上角の骨縁を、筋の硬結として押し続けない。 頭部と上肢の支持を整え、骨指標から筋の走行を確認します。接触後は頸部回旋と肩甲帯の保持を再度比較し、どちらの条件で変化が出たかを整理します。
- 骨の上角そのものを押すのではなく、筋腹の走行に沿って施術する。 上肢を支えて張力を調整し、肩甲挙筋と周囲筋膜をマッサージします。施術後は頸部回旋と腕の挙上を比較し、肩甲骨が動く際の引かれる感覚も確かめます。
首を回したときの痛みが肩甲骨を支えると変わるかを確かめ、首と肩甲骨上角周囲への手技を学びます。 Trigger Point Therapy（トリガーポイント療法）では、臨床触診・筋機能評価から、施術する組織と手技を選ぶ力を養います。
関連する実技：Orthopedic Massage（呼吸・脊椎の可動性）。各講座の受講条件をご確認ください。
Hironori Ikeda講師によるハンズオントレーニング。チェンマイでの授業・実技指導・質疑応答は英語です。
大菱形筋のマッサージ：肩甲骨を寄せた痛みとリーチ時の張りを読む
リメディアルマッサージコース
大菱形筋の肩甲骨内転・下方回旋と、前鋸筋との協働
- 肩甲骨を寄せる筋は、前へ伸ばす動作では長さが変わる。 大菱形筋は胸椎から肩甲骨内側縁へ走り、内転と下方回旋に関与します。ローイングで収縮させたときと、前方リーチで伸張側に置いたときを比較すると、負荷の違いを整理できます。
- 肩甲骨を寄せることだけが、よい姿勢ではない。 大菱形筋は肩甲骨を内側へ寄せ、下方回旋にも関わります。腕を前や上へ伸ばす際には肩甲骨が胸郭に沿って動く必要があり、常に強く寄せておくと動作の自由度が小さくなることがあります。
肩甲骨内側痛を、ローイングと前方リーチで比べる
- 肩甲骨内側の痛みを、菱形筋だけに限定しない。 表層には僧帽筋があり、胸椎・肋骨周囲の症状も重なります。普段の痛みが内転への軽い抵抗で出るか、胸郭の回旋や呼吸で変わるかを確かめ、施術する組織の候補を分けます。
- 縮めたときの痛みと、引かれたときの痛みを分ける。 肩甲骨を寄せる軽い抵抗と、腕を前へ伸ばす動作で、内側縁の同じ痛みが出るか調べます。筋の収縮・伸張への反応を見れば、単に痛む場所を揉むより施術対象を考えやすくなります。
頸部由来痛・胸郭周囲痛と肩甲背神経障害を見落とさない
- オーバーヘッド動作では、寄せ続けることが目標にならない。 腕を挙げる際は肩甲骨の上方回旋も必要です。内側の張りを感じるからといって肩甲骨を常に内転・下方回旋へ誘導せず、実際に必要なリーチ動作を確認します。
- 筋の張りと、神経支配による働きにくさは別の問題。 菱形筋は肩甲背神経の支配を受けます。肩甲骨を寄せる力の低下や左右差が続く場合は、頸部と神経の関与も考え、硬い筋を見つけることだけを目的にしません。
僧帽筋と大菱形筋の層を分けて施術し、リーチを再確認する
- 肩甲骨の位置を少し変えて、筋腹への圧や方向を調整する。 上肢を支持して肩甲骨内側縁を確認し、表層と深部への荷重を分けます。手技後は同じローイングまたは前方リーチで、普段の痛みと保持のしやすさを比べます。
- 肩甲骨を少し動かし、深部への圧を調整する。 僧帽筋の表層操作と大菱形筋周囲への手技を分け、肋骨へ押し付ける圧を増やし過ぎないようにします。施術後は寄せる動きと前へ滑らせる動きを比べ、自然な肩甲骨運動につなげます。
肩甲骨を寄せる動作と前へ伸ばす動作を比べ、内側縁の痛みに関係する筋への手技を学びます。 Trigger Point Therapy（トリガーポイント療法）では、臨床触診・筋機能評価から、施術する組織と手技を選ぶ力を養います。
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Hironori Ikeda講師によるハンズオントレーニング。チェンマイでの授業・実技指導・質疑応答は英語です。
小菱形筋の触診：肩甲棘の付け根と頸胸移行部の痛みを整理する
整形外科マッサージコース
小菱形筋の肩甲骨内転作用と、頸胸移行部との位置関係
- 大菱形筋より上方にあり、肩甲棘の内側端へ向かう。 小菱形筋は下位頸椎・上位胸椎側から肩甲骨へ走り、内転・下方回旋に関与します。肩甲骨上角へ付く肩甲挙筋、広い内側縁へ付く大菱形筋との位置の違いを押さえます。
- 大菱形筋と近くても、同じ場所に付着するわけではない。 小菱形筋は肩甲棘の内側端付近へ向かい、大菱形筋はその下方へ広がります。肩甲骨内側上部が痛む場合は、肩甲挙筋や僧帽筋との位置関係も含めて、どの組織に触れているか確認します。
肩甲棘内側端の痛みを、頸部回旋と肩甲骨運動で比べる
- 首を動かした痛みか、肩甲骨を動かした痛みかを分ける。 頸部回旋、肩甲骨内転、前方リーチを別々に比べます。肩甲骨の支持で症状が変わるなら肩甲帯の保持条件を、首の動きで強く変わるなら頸部を含む所見を追加して検討します。
- 首を回すだけで変わる痛みか、肩甲骨を動かすと変わる痛みか。 頸部を支えた状態での肩甲骨内転と、上肢を支えた状態での頸部回旋を比較します。痛みが再現する動作を明確にすると、頸部と肩甲帯のどちらを先に扱うか考えやすくなります。
頸部由来の肩甲間部痛と、肩甲背神経障害を考える
- 肩甲棘の骨と、筋腹の圧痛を混同しない。 付着部周辺は骨指標が近く、僧帽筋も重なっています。一点の硬さだけで小菱形筋の病変や神経絞扼と断定せず、筋の収縮と普段の症状の関係を照合します。
- 痛む点と、症状を生み出す部位が一致するとは限らない。 頸椎に関連する痛みは肩甲間部にも現れます。筋腹の圧痛、肩甲骨を寄せる力、頸部運動への反応をまとめて確認し、小菱形筋の癒着と即断しません。
小菱形筋周囲の筋腹・筋膜を施術し、肩甲骨内転とリーチを確認する
- 小さい筋ほど、指先で深く掘る操作を増やさない。 肩甲骨を支持し、筋の走行を踏まえた接触面で荷重します。頸胸移行部と胸郭の動きも確認し、内転・リーチのどちらが変わったかを同じ条件で比較します。
- 肩甲棘の内側端を、施術部位を知る目印として使う。 骨の角を筋の硬結と取り違えず、筋腹と周囲の筋膜・結合組織をマッサージします。施術後は腕を前へ伸ばす動作と肩甲骨内転を同じ姿勢で比べ、痛む範囲の変化を確認します。
首の付け根と肩甲骨内側上部を確認し、肩甲骨の動きで変わる痛みを施術の判断に生かします。 Trigger Point Therapy（トリガーポイント療法）では、臨床触診・筋機能評価から、施術する組織と手技を選ぶ力を養います。
関連する実技：Orthopedic Massage（呼吸・脊椎の可動性）。各講座の受講条件をご確認ください。
Hironori Ikeda講師によるハンズオントレーニング。チェンマイでの授業・実技指導・質疑応答は英語です。
前鋸筋のマッサージ：肩甲骨が浮く理由と腕の挙上を考える
ダイナミック筋膜リリースコース
前鋸筋の肩甲骨上方回旋・外転と、挙上時の後傾への関与
- 前へ押すだけでなく、腕の挙上を支える。 前鋸筋は肋骨から肩甲骨内側へ走り、外転と上方回旋などに関与します。肩甲骨を寄せる筋だけを重視せず、プッシュ動作とオーバーヘッド動作の両方で働きを捉えます。
- 肩甲骨を前へ出すだけでなく、上へ回す筋でもある。 前鋸筋は僧帽筋と協働して肩甲骨を上方回旋させ、腕の挙上を支えます。肩甲骨を背中へ寄せることばかり強調すると、前方リーチで必要な胸郭に沿った動きを見落とします。
壁へのプッシュと腕の挙上で、肩甲骨内側縁の動きを観察する
- 肩甲骨が浮く場面を、負荷と動作で分ける。 安静時、壁を押すとき、腕を上げるときでは条件が異なります。見た目だけで前鋸筋の弱さと決めず、以前からの特徴か、負荷を増やしたときの変化か、痛みを伴うかを確認します。
- 肩甲骨だけでなく、胸郭と体幹の回旋も見る。 腕を伸ばす際に体幹を大きく回す場合は、肩甲骨の前方移動を補っている可能性があります。胸郭を支えた軽いリーチと普段の動作を比べ、どの部分で動きが変わるかを確認します。
長胸神経障害による翼状肩甲と、動作時の肩甲骨の左右差
- 急に生じた翼状肩甲と、筋力低下を見落とさない。 前鋸筋は長胸神経の支配を受けます。外傷や手術などの後に肩甲骨の動きが急変した場合は、局所の筋緊張だけで説明せず、神経機能を含む評価につなげます。
- 内側縁が浮くことと、神経麻痺を同一視しない。 肩甲骨の見え方には姿勢や負荷条件も影響します。一方、急に目立つ翼状肩甲と持続する筋力低下があれば、長胸神経を含む評価が必要で、側胸部の張りだけでは説明できません。
側胸部の筋腹と周囲筋膜を施術し、肩甲骨が胸郭に沿って動くか確認する
- 側胸部への接触は、呼吸と上肢の支持を合わせる。 本人の同意を確認し、肋骨と筋の走行を把握した広い接触から調整します。手技後は壁へのプッシュや挙上を比較し、RSMの運動連鎖の考え方で胸郭と肩甲帯を照合します。
- 肋骨間を深く掘らず、呼吸を妨げない圧で施術する。 前鋸筋の筋腹と周囲の筋膜を広い接触面で扱い、上肢を動かす際の張りを確かめます。施術後は壁へのプッシュと挙上を比べ、肩甲骨の上方回旋と胸郭の動きを再確認します。
腕を上げる際に肩甲骨がどう動くかを見て、胸郭と肩甲帯のマッサージを組み立てます。 Sports Massage（スポーツマッサージ）では、競技動作と練習負荷に合わせ、マッサージをコンディショニングへ応用します。
関連する実技：Trigger Point Therapy（トリガーポイント療法）。各講座の受講条件をご確認ください。
Hironori Ikeda講師によるハンズオントレーニング。チェンマイでの授業・実技指導・質疑応答は英語です。
大胸筋のマッサージ：ベンチプレスと腕を引く動作の負荷を分ける
ディープティッシュマッサージの実技
大胸筋鎖骨部・胸肋部の作用と、GH関節の屈曲・内転・内旋
- 鎖骨部と胸肋部は、同じ方向に働くとは限らない。 大胸筋は内転・内旋に関与しますが、肩の屈曲への寄与は線維と関節位で変わります。前へ押す動作と、挙げた腕を下ろす動作を、同じ収縮条件として扱わないことが重要です。
- 腕の位置によって、屈曲と伸展への関与が変わる。 大胸筋鎖骨部はGH（肩甲上腕）関節の屈曲に関わり、胸肋部は挙げた上腕を引き下ろす動作にも関わります。内転・内旋作用は共通しても、すべての線維を同じ方向の筋として扱わないことが重要です。
プレス動作の痛みと、腕を横へ開いたときの伸張痛を比べる
- 押した痛みと、腕を後ろへ開いた痛みを対応させる。 軽い水平内転への抵抗と、支持した水平外転で普段の症状を比べます。筋腹なのか、上腕側の腱付近なのかを分け、肩関節前方や上腕二頭筋長頭腱などの候補も考えます。
- 肩の前方痛と、胸部筋腹の痛みを分ける。 プレス時の痛みが上腕への付着部付近なのか胸部の筋腹なのかを聞き取ります。水平外転で伸ばした反応と押す動作での反応を照合し、関節位を無理に広げずに確認します。
大胸筋腱損傷・肩前面痛と、施術を避けるべき急性胸痛
- ベンチプレス中の急な痛みと内出血は、通常の張りと分ける。 突然の断裂感、胸や上腕の皮下出血、左右の形の変化、内転の著しい弱さがある場合は、筋・腱損傷を含む評価が必要です。ストレッチや強圧で様子を見続けません。
- ベンチプレス中の急な痛みと内出血には注意する。 胸や腋窩前縁の形の変化を伴う場合は、大胸筋腱損傷の評価が必要です。胸痛に息苦しさや全身症状がある場合は、筋の痛みとしてマッサージを始めません。
大胸筋の線維方向に合わせて施術し、プレスと挙上を再確認する
- 腕を大きく開かせる前に、支持と張力を調整する。 胸部への同意と覆布を整え、施術できる筋腹から接触します。手技後は軽いプレス動作と支持した水平外転を比較し、筋腹の圧痛だけでなく競技時の課題へつなげます。
- 肩甲骨と胸郭を支え、内旋筋群の張りを比べる。 大胸筋の筋腹・周囲筋膜への手技後、痛みのないGH関節外旋と挙上を促します。腰を反らす代償で腕が上がっていないかも確認し、押す動作と頭上動作の両方を再評価します。
腕を押し出す動作と横へ開く動作を比べ、大胸筋のどの部位に負担がかかるかを実技で学びます。 Sports Massage（スポーツマッサージ）では、競技動作と練習負荷に合わせ、マッサージをコンディショニングへ応用します。
関連する実技：Deep Tissue Massage（ディープティッシュマッサージ）。DTMの受講条件・特例受講の審査については、コース詳細をご確認ください。
Hironori Ikeda講師によるハンズオントレーニング。チェンマイでの授業・実技指導・質疑応答は英語です。
小胸筋のマッサージ：肩甲骨前傾と腕の挙上をどう結び付けるか
トリガーポイント療法の実技
小胸筋の肩甲骨前傾・下方回旋作用と、胸郭への付着
- 上腕骨ではなく、肩甲骨へ付く胸の筋である。 小胸筋は肋骨から烏口突起へ走ります。腕を後ろへ開くだけでなく、肩甲骨の前傾・後傾や胸郭との位置関係を見ることが、筋の長さと負荷を考える出発点になります。
- 上腕骨に直接付かないため、GH関節の内旋筋ではない。 小胸筋は肋骨から烏口突起へ走り、肩甲骨の位置に関わります。大胸筋と同じ胸部の筋でも、肩甲骨を動かす働きと上腕骨を動かす働きは区別して説明する必要があります。
腕を上げる際の肩甲骨後傾と、胸郭の動きを比べる
- 肩が前に見えるだけでは、小胸筋の短縮は決まらない。 体格、胸郭、肩甲骨の置かれ方も影響します。支持した安静位と腕の挙上で肩甲骨の動きを比較し、症状や烏口突起周囲の所見と合わせて検討します。
- 腕を支えると、肩前面の張りやしびれが変わるか。 上肢を挙げる際の肩甲骨前傾と胸郭の動きを観察し、支えを加えた条件と比べます。肩前面の痛みと手指まで広がるしびれを分け、筋への施術が適切かを判断します。
小胸筋下での神経血管圧迫と、肩峰下痛を別々に考える
- 腕を挙げたときのしびれを、伸ばすべきこりと解釈しない。 小胸筋の深部には腕神経叢や血管が通ります。症状が姿勢で変わることは手掛かりですが、押圧でしびれを出して神経を解放する操作の根拠にはなりません。
- 肩甲骨前傾があるだけで、痛みの原因とは決めない。 小胸筋の長さと肩甲骨運動には関連があっても、それだけで肩峰下痛や神経血管圧迫を確定できません。持続するしびれや明らかな筋力低下は、姿勢の説明だけで終わらせないことが大切です。
小胸筋周囲の手技と肩甲骨の支持を調整し、挙上時の痛みを確認する
- 大胸筋を介した接触と、肩甲骨の支持を調整する。 胸部への同意を得て、骨指標と深部構造を踏まえて荷重を選びます。施術後は同じリーチで肩甲骨の動きと症状を比べ、胸郭の動きも含めて次の対象を考えます。
- 烏口突起の下を押し込まず、筋の位置と症状を照合する。 大胸筋を介して周囲組織の張りを確かめ、神経・血管に過度な圧を加えずに手技を選びます。施術後は肩甲骨の後傾・上方回旋と同じ挙上動作を比べ、痛む位置の変化を確認します。
腕を上げるときの肩甲骨の傾きと胸郭の動きを確かめ、肩前面を施術する必要があるか判断します。 Deep Tissue Massage（ディープティッシュマッサージ）では、姿勢と動作を踏まえ、深部組織への接触面・方向・深さ・荷重を調整します。
関連する実技：Trigger Point Therapy（トリガーポイント療法）。DTMの受講条件・特例受講の審査については、コース詳細をご確認ください。
Hironori Ikeda講師によるハンズオントレーニング。チェンマイでの授業・実技指導・質疑応答は英語です。
広背筋のマッサージ：腕の挙上制限と腰の反りを分けて考える
リメディアルマッサージコース
広背筋のGH関節伸展・内転・内旋と、胸郭・骨盤を結ぶ運動連鎖
- 肩と体幹をつなぐ、大きな筋の走行を押さえる。 広背筋は上腕骨に付着し、肩関節の伸展・内転・内旋に関与します。腕を挙げる動作では長さが変わるため、肩の動きと胸郭・骨盤の位置を別々に観察する意味があります。
- 上腕の運動と、胸郭・骨盤の位置が互いに影響する。 広背筋はGH（肩甲上腕）関節を伸展・内転・内旋させます。懸垂で腕を引き下ろす働きと、頭上へ手を伸ばした際に筋が伸ばされる条件を分けて考えると、競技での負担を整理できます。
腰を反らさずに腕を上げたとき、肩の可動域が変わるか確認する
- 腰を反らすと腕が上がるなら、肩だけの可動域と分ける。 体幹を支持したリーチと、自由に反ってよいリーチを比べます。差があれば胸郭・腰椎を含む動作戦略を調べる手掛かりとなりますが、その差だけで広背筋の短縮とは決まりません。
- 腕を上げる前に、下位肋骨が持ち上がっていないか。 リーチ中に肋骨が前へ開き、腰椎が伸展する場合は、肩の挙上を体幹で補っている可能性があります。胸郭を楽に支えた場合と比較し、無理に骨盤を固定して痛みを出さない範囲で確認します。
広背筋の筋腱損傷と、投球・懸垂での肩後方痛
- 後腋窩の張りは、大円筋や腱の所見も含めて考える。 広背筋と大円筋は近接し、引く・登る・泳ぐ動作でともに負荷を受けます。筋腹の圧痛と、付着部付近の痛み、抵抗内転や伸展の反応を照合します。
- 投球や懸垂で急に痛んだ場合は、筋腱の損傷も考える。 腋窩後縁付近の急な痛みや内出血、引く力の低下がある場合は、単なる短縮とは扱いません。大円筋や腱板の症状も近いため、発症状況と動作を合わせて評価します。
広背筋の筋腹・周囲筋膜を施術し、体幹の代償を抑えた挙上を比較する
- 肩の高さと体幹の支持をそろえ、筋腹を施術する。 外側胸郭や背部の施術できる筋腹へ、走行に合わせて荷重します。手技後は腰を反らさない条件のリーチも確認し、肩の変化と体幹の代償を区別します。
- 肩の外旋と屈曲を、胸郭の動きと一緒に確認する。 広背筋の筋腹と周囲の筋膜・結合組織の張りに合わせて手技を調整します。施術後は痛みのない頭上リーチを促し、腰の反りを増やさずに動かせる範囲が変わったかを比べます。
腰を反らさずに腕を上げられるかを確かめ、肩・胸郭・骨盤の動きを踏まえたマッサージを学びます。 Deep Tissue Massage（ディープティッシュマッサージ）では、姿勢と動作を踏まえ、深部組織への接触面・方向・深さ・荷重を調整します。
関連する実技：Dynamic Posture Assessment（動的姿勢評価）。DTMの受講条件・特例受講の審査については、コース詳細をご確認ください。
Hironori Ikeda講師によるハンズオントレーニング。チェンマイでの授業・実技指導・質疑応答は英語です。
大円筋のマッサージ：小円筋との作用の違いと後腋窩の張り
トリガーポイントマッサージコース
大円筋のGH関節伸展・内転・内旋と、小円筋との作用の違い
- 名前は似ていても、小円筋と回旋作用が異なる。 大円筋は肩の内旋・内転・伸展に関与し、小円筋は外旋に関与します。大円筋は腱板の一員ではなく、後腋窩の形をつくる筋として、広背筋との関係も押さえます。
- 名前が似ていても、小円筋とは回旋方向が異なる。 大円筋はGH（肩甲上腕）関節の内旋に関わり、小円筋は外旋に関わります。両筋の間には上腕三頭筋長頭や神経血管の通路があり、肩甲骨外側縁の筋を一括りに押さないことが重要です。
腕を引き下ろす痛みと、頭上へ伸ばしたときの張りを比べる
- 腕を挙げて張るのか、引き下ろして痛むのかを分ける。 支持した挙上での伸張側の反応と、軽い内転・伸展への抵抗を比べます。筋腹の圧痛が普段の症状に対応するかを確認し、広背筋や肩関節の所見と照合します。
- 肩甲骨を支えて、GH関節の外旋と屈曲を比べる。 腕を頭上へ上げたときの張りが、体幹を反らすと変わるかを確認します。広背筋と大円筋の張り方を照合し、上腕を引くときの痛みと伸ばされるときの痛みを区別します。
大円筋・広背筋の筋腱損傷と、腋窩後方の神経血管との位置関係
- 投球後の後腋窩痛を、腱板の痛みと一括しない。 投球、登攀、水泳ではこの領域に負荷がかかります。突然の痛みや内出血、明らかな筋力低下がある場合は、筋・腱損傷を含む評価が必要です。
- 腋窩後方の強い痛みを、深く押して確認しない。 急な競技負荷の後に内出血や筋力低下があれば、筋腱損傷を含めた評価が必要です。腋窩の奥に響く痛みやしびれは、筋腹に適切に届いた刺激として扱いません。
肩甲骨外側縁の筋腹と周囲筋膜を施術し、挙上と引く動作を確認する
- 筋腹への荷重と、腋窩深部への圧迫を区別する。 肩甲骨下角・外側縁を基準に上肢を支持し、接触面と深さを調整します。手技後は挙上と引き下ろしを別々に比べ、どの負荷条件が変わったかを捉えます。
- 大円筋への手技後は、小円筋の外旋機能も確認する。 内旋筋の張りと外旋筋の働きを分けて捉えると、外旋範囲を広げたいのか、外旋時痛を軽減したいのか目的が明確になります。痛みのない範囲で外旋と挙上を促し、同じ動作で変化を確認します。
腕を引き下ろす痛みと頭上へ上げる動作を比べ、肩後方のどの筋を施術するか学びます。 Trigger Point Therapy（トリガーポイント療法）では、臨床触診・筋機能評価から、施術する組織と手技を選ぶ力を養います。
関連する実技：Deep Tissue Massage（ディープティッシュマッサージ）。DTMの受講条件・特例受講の審査については、コース詳細をご確認ください。
Hironori Ikeda講師によるハンズオントレーニング。チェンマイでの授業・実技指導・質疑応答は英語です。
