Der Musculus piriformis, Musculus gemellus superior, Musculus obturatorius internus und Musculus gemellus inferior bilden eine funktionelle Einheit und agieren nicht als isolierte Muskeln. Sie teilen ein gemeinsames Ansatzsystem und arbeiten synergistisch zur Kontrolle der tiefen Hüftstabilität.

Innerhalb dieses Systems nimmt der Musculus obturatorius internus eine spezialisierte Rolle ein. Seine sehnenbetonte, dichte und klingenartige Struktur dient primär der Spannungsregulation und weniger der Kraftentwicklung.

Die oberen und unteren Gemelli fungieren als dynamische Stabilisatoren, die die Spannung der Sehne des Musculus obturatorius internus lenken und modulieren, wenn diese ihre Richtung um das Becken verändert.

Durch dieses koordinierte Zusammenspiel gewährleisten die tiefen Außenrotatoren eine präzise Zentrierung des Femurkopfes und sichern somit eine optimale Ausrichtung des Hüftgelenks während Bewegung und Lastübertragung.

Dieser Mechanismus verdeutlicht, warum eine isolierte Aktivierung eines einzelnen Muskels funktionell nicht realistisch ist und warum Dysfunktionen in diesem System als koordinative Störungen der Einheit und nicht als Probleme einzelner Muskeln zu verstehen sind.

Ich sehe eine klare Trennlinie zwischen einem Therapeuten mit Standardkenntnissen und einem echten klinischen Spezialisten. Diese Linie wird durch die Tiefe ihres Verständnisses des menschlichen Körpers gezogen. Viele Studierende kommen mit einer Leidenschaft für Heilung und glauben, dass allein ihre Intuition die Hände führt. Doch Intuition ohne Orientierung ist lediglich Raten. Wenn ein Therapeut sich auf auswendig gelernte Abläufe statt auf ein konkretes mentales Bild der Strukturen unter der Haut verlässt, stößt die Behandlung an ihre Grenzen. Im Gegensatz dazu verwandelt ein tiefgehendes Verständnis der Anatomie eine Routinebehandlung in eine gezielte medizinische Intervention.

Massagetherapie durch Wissenschaft aufwerten

Der Übergang von der Entspannungsmassage zur sportmedizinisch fundierten Massagetherapie erfordert einen grundlegenden Mentalitätswandel. Wir massieren nicht einfach nur die Haut, sondern beeinflussen eine komplexe biologische Maschine. Wird die Massage mit wissenschaftlicher Präzision angewendet, beeinflusst sie die Flüssigkeitsdynamik, verändert die Faszienspannung und reguliert den neuromuskulären Tonus. Diese Wirksamkeit ist ohne ein fundiertes Studium der zugrundeliegenden Strukturen nicht erreichbar.

Betrachten Sie einen Klienten mit chronischen Schmerzen im unteren Rücken. Ein oberflächlicher Ansatz würde nahelegen, den Rückenstrecker zu massieren, da sich die Symptome dort zeigen. Ein sportmedizinisch ausgebildeter Therapeut erkennt jedoch, dass die Lendenwirbelsäule häufig unter eingeschränkter Hüftbeweglichkeit leidet. Die Verspannung im unteren Rücken ist eine Kompensationsreaktion auf einen eingeschränkten Psoas major, der an den Lendenwirbeln zieht. Folglich ändert sich der Behandlungsplan. Wir hören auf, nur den Schmerz zu behandeln, und fokussieren uns auf die zugrunde liegende Funktionsstörung. Diese logische Vorgehensweise bildet den Kern unserer Ausbildung und die Grundlage einer effektiven Massage.

Warum fundierte Anatomiekenntnisse die Profis auszeichnen

Tiefgehendes Anatomiewissen entsteht nicht durch das Auswendiglernen lateinischer Begriffe, sondern durch die Vorstellung von Tiefe und Textur in drei Dimensionen. Beim Palpationsunterricht betone ich, dass sich jede Gewebeschicht deutlich unterscheidbar anfühlt. Muskelgewebe besitzt eine charakteristische Struktur und Dichte. Bindegewebe wie Faszien und Sehnen fühlt sich faserig und widerstandsfähig an. Nervengewebe ist strangartig und hochsensibel.

Ohne präzises anatomisches Wissen kann ein Therapeut nicht zwischen einem Triggerpunkt und einem entzündeten Schleimbeutel unterscheiden. Eine Fehlinterpretation dieser Strukturen führt zu einer falschen Behandlungstechnik. Starker Druck auf einen entzündeten Schleimbeutel, nur weil er sich „verspannt“ anfühlt, verschlimmert die Entzündung. Kennt man jedoch die genaue Lage des subakromialen Schleimbeutels, kann der Therapeut die umliegende Muskulatur mobilisieren, ohne den empfindlichen Flüssigkeitssack zu komprimieren.

Diese Unterscheidung ist aus Sicherheitsgründen essenziell. Im vorderen Halsbereich verlaufen die Halsschlagader und der Vagusnerv. Ein Therapeut ohne fundierte Anatomiekenntnisse könnte hier zu starken Druck ausüben und versehentlich den Karotissinus komprimieren. Sicherheit hat oberste Priorität. Eine Massage ohne dieses Wissen ist nicht nur unwirksam, sondern potenziell gefährlich.

Den Körper entschlüsseln für bessere Ergebnisse

Der Körper funktioniert als Tensegrity-Struktur. Ein Defizit in einem Bereich wirkt sich auf das gesamte System aus. Bei RSM betrachten wir den Körper nicht als Ansammlung isolierter Teile, sondern als integrierte kinetische Kette.

Beispielsweise äußert sich eine Plantarfasziitis häufig als Fersenschmerz. Eine strukturelle Untersuchung zeigt jedoch oft, dass verkürzte Wadenmuskeln die Dorsalflexion des Sprunggelenks einschränken und dadurch die Plantarfaszie überdehnen. Weiter oben in der Kette kann eine schwache Gesäßmuskulatur eine Innenrotation des Oberschenkelknochens verursachen und das Fußgewölbe absenken. Durch die Behandlung der Wadenmuskulatur und Aktivierung der Gesäßmuskulatur lösen wir die nachfolgenden Spannungen. Schmerzen sind selten die Ursache, sondern meist die Stelle, an der das System die Belastung nicht mehr bewältigen kann.

Integration physiologischer Kenntnisse

Während die Anatomie die Landkarte liefert, erklärt die Physiologie den Verkehrsfluss. Es reicht nicht zu wissen, wo ein Muskel ansetzt; wir müssen verstehen, wie das Nervensystem ihn steuert. Massage ist im Kern ein Dialog mit dem Nervensystem.

Wir nutzen Konzepte wie die reziproke Hemmung, um den Muskeltonus zu beeinflussen. Bei einer spastischen Oberschenkelmuskulatur löst tiefer Druck oft einen schützenden Dehnungsreflex aus. Aus physiologischer Sicht wissen wir jedoch, dass die Kontraktion des gegenüberliegenden Quadrizeps das Nervensystem dazu veranlasst, die Oberschenkelmuskulatur zu entspannen. Dieser physiologische Trick ermöglicht eine schonende Lösung der Verspannung.

Grundlagen der Anatomie in der Praxis

Zur Veranschaulichung der praktischen Anwendung dieser Philosophie sind hier konkrete Bereiche aufgeführt, in denen anatomische Präzision den Erfolg der Massage bestimmt:

1. Das Subokzipitaldreieck: Viele Spannungskopfschmerzen haben hier ihren Ursprung. Durch präzises Abtasten des Musculus rectus capitis posterior minor, der eine Verbindung zur Dura mater bildet, lassen sich Symptome sofort lindern.
2. Der Musculus psoas major: Um diesen tiefen Stabilisator zu erreichen, sind genaue Kenntnisse der Bauchaorta und des Leistenbandes erforderlich, um Verletzungen zu vermeiden.
3. Der Piriformis: Zur Differenzierung zwischen Piriformis-Syndrom und echter lumbaler Radikulopathie sind spezifische Provokationstests notwendig, die ausschließlich auf anatomischem Wissen basieren.
4. Der Tarsaltunnel: Schmerzen im medialen Sprunggelenk sind häufig auf Nervenkompression und nicht auf eine Verstauchung zurückzuführen. Kenntnisse über das Retinaculum flexorum ermöglichen es dem Therapeuten, den Nerv zu dekomprimieren, anstatt ihn zu reizen.

Die Auswirkungen auf Therapeuten

Für Therapeuten ist ein fundiertes Anatomieverständnis der beste Schutz vor berufsbedingten Verletzungen. Viele Massagetherapeuten erleiden einen Burnout aufgrund von Handgelenkschmerzen, die durch fehlerhafte Biomechanik verursacht werden. Wenn Therapeuten die Hebelpunkte des Skeletts verstehen, lernen sie, ihre Gelenke optimal auszurichten und ihr Körpergewicht anstelle der Handkraft einzusetzen.

Die gezielte Behandlung bestimmter Gewebeschichten reduziert den Kraftaufwand. Wenn Sie genau wissen, wo der Rand des Schulterblatts verläuft, können Sie Ihre Finger mit minimalem Kraftaufwand unter die Rautenmuskeln schieben. Sie arbeiten nicht mehr gegen das Gewebe, sondern nutzen dessen natürliche Strukturen.

Meiner Erfahrung nach verstehen Studierende die Zusammenhänge des Muskelsystems erst wirklich, wenn sie aufhören, nur Routinen auszuführen, und mit der praktischen Therapie beginnen. Dieses Selbstvertrauen ist spürbar. Daher gilt für jeden angehenden Therapeuten die klare Devise: Zurück zu den Lehrbüchern! Die Kraft Ihrer Berührung steht in direktem Verhältnis zu Ihrem fundierten anatomischen Verständnis. Ohne dieses kratzen Sie nur an der Oberfläche. Mit ihm ermöglichen Sie echte Genesung.

Die Rolle der Sportmassage bei der Regeneration

Bei der Analyse, wie Sportmassage die Leistungsfähigkeit verbessert, müssen wir zunächst die Mechanismen der Regeneration betrachten. Intensive körperliche Belastung verursacht Mikroverletzungen in den Muskelfasern und führt zur Ansammlung von Stoffwechselprodukten. Obwohl der Körper diese Abfallstoffe auf natürliche Weise abbaut, ist dieser Prozess stark von Muskelkontraktionen abhängig, die venöses Blut und Lymphe zurück zum Herzen pumpen.

Die Sportmassage unterstützt dieses System mechanisch. Durch die Manipulation des Weichgewebes erzeugen wir äußere Druckgradienten, die Flüssigkeit aus dem Zwischenzellraum in das Gefäßsystem pressen. Dies beschleunigt die Versorgung mit Sauerstoff und Nährstoffen, die für die Regeneration erforderlich sind. Folglich verkürzt sich die Erholungszeit zwischen den Trainingseinheiten, wodurch Sportler ein höheres Trainingsvolumen absolvieren können, ohne vorzeitig zu ermüden.

Reduzierung von Muskelkater und Entzündungen

Schmerz stellt eine der unmittelbarsten Barrieren für Höchstleistungen dar. Muskelkater, insbesondere der verzögert einsetzende Muskelkater (DOMS), verändert die Bewegungsmechanik. Versucht ein Sportler, Schmerzen zu vermeiden, entwickelt er kompensatorische Bewegungsmuster, die Energieverluste verursachen. Dabei ist es entscheidend zu verstehen, dass dieser Muskelkater maßgeblich durch Entzündungsmarker ausgelöst wird.

Forschungsergebnisse legen nahe, dass gezielte Therapien diese Entzündungsreaktion modulieren können. Durch die Reduktion der Entzündung verhindern wir den sogenannten Schutzreflex, bei dem das Nervensystem das Gewebe anspannt, um schmerzhafte Bereiche zu schützen. Bei RSM setzen wir spezifischen Druck ein, um Schmerzsignale zu unterbrechen – ein Konzept, das als Gate-Control-Theorie bekannt ist. Dies verringert die Schmerzwahrnehmung und ermöglicht eine schnellere Wiederherstellung normaler Bewegungsabläufe.

Optimierung der Sprungleistung durch Flexibilität

Kraft ist das Produkt aus Stärke und Geschwindigkeit. In Sportarten mit explosiven Bewegungen stellt eine eingeschränkte Gewebebeweglichkeit ein erhebliches Risiko dar. Dies wird besonders deutlich bei der Analyse der Sprungleistung. Die hintere Muskelkette muss sich vor der Kontraktion schnell dehnen können. Sind die hinteren Oberschenkelmuskeln oder die Wadenmuskulatur hyperton, wird die elastische Energiespeicherung, die für einen kraftvollen Sprung notwendig ist, eingeschränkt.

Regelmäßige Sportmassagen normalisieren das Längen-Spannungs-Verhältnis dieser Muskeln. Wir mobilisieren die Faszienschichten, um ein effizientes Gleiten zu gewährleisten. Durch die Reduzierung der inneren Reibung kann die Sehne optimal wie eine Feder belastet werden. Diese Nachgiebigkeit ermöglicht es dem Sportler, sein volles Kraftpotenzial auszuschöpfen. Zudem stellen wir durch intensive Wadenmassage die Beweglichkeit des Sprunggelenks wieder her, was eine tiefere Belastungsphase ermöglicht, die direkt mit der Sprunghöhe korreliert.

Essenzielle Massagetechniken für Sportler

Die klinische Anwendung erfordert eine präzise Strategie. Die eingesetzten Massagetechniken müssen dem physiologischen Ziel des aktuellen Trainingszyklus des Athleten entsprechen.

1. Effleurage: Lange, gleitende Streichbewegungen zur Erwärmung des Gewebes und Unterstützung des Lymphabflusses.
2. Petrissage: Kneten und Anheben des Muskelbauchs, um Muskelfasern zu trennen und Verklebungen zu lösen.
3. Reibung: Konzentrierter Druck zur Umgestaltung von Narbengewebe in Sehnen.

Das richtige Timing dieser Techniken ist entscheidend. Zur Regeneration verwenden wir langsamere Streichungen, um das parasympathische Nervensystem zu aktivieren. Im Gegensatz dazu werden in der Vorbereitungsphase schnelle Perkussionstechniken eingesetzt, um das Nervensystem zu stimulieren. Ein Massagetherapeut muss den autonomen Zustand des Klienten erkennen, um den passenden Reiz zu setzen.

Warum Sportler regelmäßige Pflege benötigen

Es besteht ein wesentlicher Unterschied zwischen der Behandlung einer Verletzung und der Optimierung eines Systems. Viele Sportler suchen erst Hilfe, wenn bereits strukturelle Schäden vorliegen. Dieser reaktive Ansatz ist ineffizient. Die Erhaltungstherapie dient als diagnostischer Kontrollpunkt.

Durch regelmäßige Beurteilung der Gewebequalität können wir Verspannungen in Bereichen wie den Hüftbeugern oder Waden erkennen, bevor es zu einem Riss kommt. Dieses proaktive Vorgehen verhindert, dass sich die Belastung so weit aufbaut, dass eine Verletzung entsteht. Für Profisportler ist diese Kontinuität oft der entscheidende Faktor zwischen einer langen Karriere und einem vorzeitigen Karriereende.

Die Rolle des Massagetherapeuten

Die Zusammenarbeit zwischen Massagetherapeut und Trainer sollte partnerschaftlich erfolgen. Wir periodisieren die Behandlungen analog zum Krafttraining. In intensiven Aufbauphasen liegt der Fokus auf systemischer Durchblutung und der Verbesserung der Dehnbarkeit des Tiefengewebes, um Ermüdung vorzubeugen. Kurz vor Wettkämpfen verlagern wir den Schwerpunkt auf Mobilisierung. Aggressive Techniken, die den Muskeltonus zu stark senken könnten, vermeiden wir, da eine gewisse Spannung für die Reaktionsfähigkeit notwendig ist.

Integration mit der Physiotherapie

Abschließend ist es entscheidend, manuelle Therapie mit Physiotherapie zu kombinieren. Während sich die Physiotherapie auf korrigierende Übungen konzentriert, schafft die Massage die notwendige Beweglichkeit, um diese Übungen auszuführen. Ist die Hüftgelenkskapsel zu stark verkürzt, kann ein Patient keine korrekte Kniebeuge ausführen. Durch manuelles Lösen dieser Blockade schaffen wir die Voraussetzung für gezielte Kräftigungsübungen.

Diese Synergie ist der Schlüssel zur Leistungssteigerung. Indem wir Muskelregeneration, neurologisches Gleichgewicht und mechanische Effizienz priorisieren, stellen wir sicher, dass jede Anstrengung im Fitnessstudio sich im Erfolg auf dem Spielfeld widerspiegelt. Diese klinische Präzision ist der Standard, den wir bei RSM hochhalten.

Körpermechanik und kinetische Ketten verstehen

Berufsanfänger verlassen sich bei der Behandlung von Klienten häufig zu sehr auf reine Muskelkraft. Sie drücken mit den Schultern und belasten dabei ihren unteren Rücken übermäßig. Dieser Ansatz führt unweigerlich zum Scheitern, verursacht Ermüdung und kann die Karriere eines Therapeuten erheblich verkürzen. Die Lösung liegt nicht in der Kraft, sondern in der Intelligenz. Konkret müssen wir die Physik der menschlichen Bewegung verstehen.

Die Mechanik bildet die Verbindung zwischen Anatomie und Langlebigkeit. Damit meine ich die koordinierte Zusammenarbeit von Skelett-, Muskel- und Nervensystem zur Aufrechterhaltung des Gleichgewichts. Ist das Skelett korrekt ausgerichtet, überträgt die Schwerkraft die Last über die Knochen und nicht über das Weichgewebe.

Ist die Ausrichtung jedoch gestört, verlagert sich die Belastung. Ein fehlgestelltes Gelenk erzeugt einen Hebelarm, der die Kraft auf die umliegenden Muskeln verstärkt. Folglich führt bereits eine geringe Abweichung in der Hüfte zu Spannungen an anderer Stelle. Dies bezeichnet man als kinetische Kette. Wir lehren, dass ein gesunder Körper nur durch die Berücksichtigung dieser Ketten möglich ist.

Die Anatomie einer guten Körperhaltung

Die meisten Menschen betrachten Körperhaltung als statische Position. Tatsächlich ist sie dynamisch. Sie beschreibt die Fähigkeit, die Wirbelsäule in einer neutralen Position zu halten, während man sich bewegt. In dieser neutralen Position absorbiert die natürliche S-Kurve der Wirbelsäule Stöße effizient.

Der Verlust der neutralen Wirbelsäulenposition beginnt typischerweise im Becken. Kippt das Becken nach vorn, wölbt sich die Lendenwirbelsäule übermäßig. Kippt es nach hinten, flacht die natürliche Krümmung ab und belastet die Bandscheiben. Weiter oben kompensiert der Oberkörper diese Fehlstellung häufig durch eine nach vorn geneigte Kopfhaltung. Dadurch werden die Trapezmuskeln übermäßig beansprucht, um den Schädel zu stützen.

Zur Korrektur ist die Fokussierung auf die Körperhaltung entscheidend. Wir verwenden folgende spezifische Hinweise:

• Halten Sie den Kopf aufrecht und stellen Sie sich vor, ein Faden zieht den Scheitel zur Decke.
• Ziehen Sie das Kinn zurück, sodass die Ohren über den Schultern ausgerichtet sind.
• Achten Sie darauf, dass das Gewicht gleichmäßig auf beide Füße verteilt ist.

Diese „Stapelung“ minimiert den Muskelaufwand und ermöglicht es dem Skelett, die Last zu tragen.

Sicheres Heben und Verletzungsprävention

Ob beim Verstellen einer Massageliege oder beim Einkaufen – die physikalischen Gesetze bleiben unverändert. Falsches Heben verursacht akute Rückenschmerzen. Der Fehler liegt meist darin, sich mit gestreckten Beinen und gebeugter Taille nach vorne zu beugen.

Beim Vorbeugen in der Taille entsteht durch den Oberkörper ein langer Hebelarm, dessen Drehpunkt der untere Rücken ist. Selbst leichte Gegenstände wirken dadurch schwer. Vermeiden Sie diese Haltung, da die Rückenstrecker in gestreckter Position keine Lasten sicher heben können.

Ändern Sie stattdessen die Bewegungsmechanik:

1. Nähern Sie sich dem Objekt, um den Hebelarm zu verkürzen.
2. Halten Sie den Rücken gerade und neutral.
3. Gehen Sie mit gebeugten Knien und nach hinten geschobenem Becken in die Hocke.
4. Drücken Sie sich mit den Fersen ab, um aufzustehen.

Durch das Beugen der Knie werden Gesäßmuskel und Quadrizeps aktiviert. Die Verlagerung der Last auf die Hüfte entlastet die empfindliche Rückenmuskulatur. Diese Anpassung ist die Grundlage der Verletzungsprävention.

Die Rolle des Körpers in der Massagetherapie

In unserem Lehrplan ist die Einhaltung korrekter Körpermechanik verpflichtend. Wir betrachten den Körper des Therapeuten als das wichtigste Werkzeug. Ist dieses Werkzeug nicht richtig eingesetzt, ist die Behandlung wirkungslos.

Beim Anwenden von Tiefendruck sollte der Therapeut nicht mit den Armmuskeln drücken. Drücken erfordert Muskelkontraktion und verschwendet Energie. Stattdessen lehren wir unsere Studenten, sich vorzulehnen, die Gelenke in einer sicheren Position zu fixieren und das Körpergewicht auf den Patienten zu verlagern.

Diese Technik nutzt die Schwerkraft als unerschöpfliche Energiequelle, erfordert jedoch Gleichgewicht. Der Therapeut muss einen breiten Stand einnehmen. Die Wirbelsäule bleibt gerade und leitet die Kraft von den Beinen über den Rumpf bis in die Hände. Lässt ein Schüler den Brustkorb einsinken, staut sich die Kraft in der Schulter, was zu Verletzungen führen kann. Dies korrigieren wir durch Schulung der Körperwahrnehmung. Entsteht der Druck durch Muskelverspannungen, ist die Bewegungsausführung fehlerhaft.

Ergonomie und richtige Körpermechanik im Alltag

Gesundheit zu erhalten erfordert auch außerhalb des Studios Aufmerksamkeit. Der moderne Lebensstil fördert Bewegungsmangel. Langes Sitzen verkürzt die Hüftbeuger und führt beim Stehen zu einer Beckenkippung nach vorn.

Um diesen Kreislauf zu durchbrechen, achten Sie auf Ihre Umgebung:

• Stellen Sie Monitore auf Augenhöhe ein, um Nackenverspannungen vorzubeugen.
• Halten Sie die Füße flach auf dem Boden.
• Positionieren Sie die Tastatur so, dass die Ellbogen einen 90-Grad-Winkel bilden.

Kein Stuhl ist perfekt. Die beste Haltung ist eine wechselnde Haltung. Wir empfehlen, sich alle 30 Minuten zu bewegen, um das Bindegewebe zu rehydrieren. Verletzungen sind selten Zufall; sie sind die Folge langfristiger mechanischer Vernachlässigung.

Warum wir der Strukturlogik Priorität einräumen

An der RSM International Academy basiert unsere Philosophie auf wissenschaftlichen Erkenntnissen. Hironori Ikeda gründete diese Schule, um die Bildungsstandards durch Physiologie statt Mystik zu erhöhen. Das Verständnis für den richtigen Umgang mit dem Körper ist grundlegend.

Wir analysieren die auf das System wirkenden Vektoren, Hebel und Lasten. Ob bei der Behandlung eines Patienten oder der Ausbildung eines Studenten – das Ziel ist Effizienz. Indem wir die Konstruktion des menschlichen Skeletts berücksichtigen, sichern wir Langlebigkeit.

Die richtige Körperhaltung erfordert Disziplin. Achten Sie darauf, Ihre Haltung zu korrigieren, bevor Sie Gewichte heben. Ihr Körper ist Ihr einziges Werkzeug. Behandeln Sie ihn mit dem Respekt, den eine komplexe Maschine verdient. Achten Sie auf korrekte Ausrichtung und bewegen Sie sich bewusst. Das ist der Weg zu dauerhafter Gesundheit.

Fundamentale medizinische Fachtexte für ein tiefgehendes anatomisches Verständnis

Aus meiner Erfahrung als Dozent für Sportmedizin beobachte ich häufig, dass Studierende Schwierigkeiten haben, Muskelansätze präzise zu lokalisieren. Diese Problematik resultiert meist aus der ausschließlichen Nutzung zweidimensionaler Abbildungen in herkömmlichen Massageausbildungen. Wenn Therapeuten die Anatomie nur als flaches Bild wahrnehmen, bleibt ihre Palpation oberflächlich, was zu einer ineffektiven Behandlung führt.

Um dem entgegenzuwirken, sollten angehende Massagetherapeuten in qualitativ hochwertige anatomische Fachliteratur investieren. Ein unverzichtbares Werk ist beispielsweise der „Trail Guide to the Body“, der den Fokus auf Palpationswege legt und vermittelt, wie man von knöchernen Orientierungspunkten zum Muskelbauch navigiert. Ebenso wichtig ist „Gray’s Anatomy for Students“, das biomechanische Zusammenhänge verständlich erklärt. Das Wissen, dass der Musculus biceps femoris und der Musculus semitendinosus denselben Ursprung teilen, ermöglicht eine effektive Behandlung der gesamten hinteren Muskelkette.

Darüber hinaus empfehle ich den Aufbau einer persönlichen Bibliothek mit Nachschlagewerken zur Pathologie. Die Kenntnis von Kontraindikationen bei Erkrankungen wie der tiefen Venenthrombose ist eine unverzichtbare Sicherheitsmaßnahme für jeden verantwortungsvollen Therapeuten.

Online-Tools und Massage-Apps für visuelle Lerntypen

Bücher vermitteln zwar fundiertes Wissen, doch der menschliche Körper ist ein dynamisches System. Statische Abbildungen können nicht zeigen, wie Muskelfasern sich während der Kontraktion verschieben. Daher rate ich Studierenden, ihre Lektüre durch Online-Visualisierungstools zu ergänzen.

Anwendungen wie Complete Anatomy ermöglichen es, Faszienschichten virtuell abzutragen. Diese digitale Dissektion fördert das Verständnis für die räumliche Tiefe und verdeutlicht, dass die Behandlung des Piriformis ein Eindringen in die Gesäßmuskulatur erfordert. Online-Videos aus seriösen Quellen erfüllen ebenfalls eine wichtige Funktion. Die Beobachtung einer Leichensektion macht die Realität von Faszienverklebungen („Faszienschleier“) sichtbar. Die Dicke der thorakolumbalen Faszie motiviert dazu, die bei RSM gelehrten Tiefengewebsmassagetechniken anzuwenden.

Seien Sie jedoch vorsichtig bei zufällig gefundenen Videos aus sozialen Medien und überprüfen Sie die Inhalte stets anhand Ihrer Anatomielehrbücher.

Die Bedeutung von Fachzeitschriften für eine evidenzbasierte Massagetherapie

Die Massagetherapie entwickelt sich zunehmend hin zur evidenzbasierten Medizin. Mythen wie die „Ausscheidung von Milchsäure“ werden durch physiologische Fakten ersetzt. Um weiterhin von anderen Gesundheitsberufen anerkannt zu werden, ist es unerlässlich, sich mit aktuellen Forschungsergebnissen auseinanderzusetzen.

Der Zugang zu wissenschaftlichen Fachzeitschriften oder Datenbanken wie PubMed ist hierfür essenziell. Das Lesen systematischer Übersichtsarbeiten zur Wirksamkeit von Massagen bei chronischen Schmerzen liefert fundierte Argumente, die auf der Gate-Control-Theorie basieren und nicht auf Pseudowissenschaft. Diese Herangehensweise unterstützt das Verständnis der Grenzen der Körperarbeit. Zu wissen, was Massagen nicht bewirken können, ist ebenso wichtig wie zu wissen, was sie bewirken, um gegebenenfalls korrekte Überweisungen vorzunehmen.

Investitionen in kontinuierliche therapeutische Weiterbildung und Mentoring

Der Abschluss eines Basisprogramms ist lediglich der Anfang. Echte klinische Kompetenz erlangt man durch spezialisierte Therapieausbildungen. An der RSM International Academy legen wir den Schwerpunkt auf die Grundlagen der Heilmassage und der Tiefengewebsmassage, da diese Methoden die Ursachen von Schmerzen adressieren.

Fortgeschrittene Workshops verfeinern Ihre Technik. Zwei Tage, die ausschließlich dem Schulterbereich gewidmet sind, ermöglichen es, die Sensibilität für das Erkennen selbst kleinster Verklebungen zu entwickeln. Mentoring ist ebenso entscheidend. Ein erfahrener Therapeut, der Ihre Körpermechanik analysiert, kann Sie vor einer karrierebedingten Verletzung bewahren.

Bei der Auswahl einer weiterführenden Ausbildung sollten Sie folgende Kriterien beachten:

1. Anforderungen an die Kursleitung: Die Lehrkräfte sollten über klinische Erfahrung verfügen (z. B. Sportmedizin).
2. Wissenschaftliche Grundlage: Der Lehrplan muss auf fundierter Anatomie basieren und darf nicht auf unbestätigten Theorien beruhen.
3. Praxiszeit: Der Erwerb praktischer Fertigkeiten erfordert angeleitetes Üben.

Unverzichtbare Ressourcen für eine nachhaltige Karriere

Burnout stellt ein erhebliches Risiko für Massagetherapeuten dar. Um dem vorzubeugen, müssen Sie Ihren Körper als Ihr wertvollstes Werkzeug betrachten und in ergonomische Hilfsmittel investieren.

Ein hydraulisch verstellbarer Behandlungstisch ermöglicht eine sofortige Höhenanpassung und schont so Ihre Lendenwirbelsäule. Auch das richtige Schuhwerk ist unerlässlich; Schuhe mit Fußgewölbeunterstützung beugen Plantarfasziitis vor, die zu Fehlhaltungen führen kann. Schließlich bieten Netzwerke von Kollegen wichtige psychologische Unterstützung. Die Mitgliedschaft in einem Berufsverband verbindet Sie mit anderen Massagetherapeuten, die die Anforderungen des Berufs kennen und verstehen.

Verbessern Sie Ihre Praxis durch gezielt ausgewähltes Wissen

Der Unterschied zwischen einem Hobbyisten und einem Experten liegt in den Ressourcen, die sie nutzen. Ein Hobbyist verlässt sich auf Intuition, ein Experte auf Daten und fundierte Anatomie. Bei RSM betone ich, dass Massage ein kognitiver Prozess ist, der sich durch die Hände ausdrückt. Man muss denken, bevor man berührt. Nutzen Sie diese Werkzeuge, um die Qualität Ihrer Behandlungen zu steigern und Ihren Klienten die spezifischen, wissenschaftlich fundierten Vorteile zu bieten, die sie verdienen.

Seit vielen Jahren untersuche ich Patienten, deren Hüft- oder Gesäßschmerzen sich in der FAIR-Position deutlich verstärken. FAIR steht für Flexion, Adduktion und Innenrotation der Hüfte, wobei die diagnostische Aussagekraft am höchsten ist, wenn die Hüfte etwa 60 Grad gebeugt ist. In diesem Winkel spannt sich das tiefe Gesäßmuskulatur-Intervall auf eine sehr spezifische Weise an: Der Musculus piriformis verändert seine Rotationsfunktion, der Obturatorkomplex wird gespannt, und der Ischiasnervenkanal verengt sich gerade so weit, dass eine zugrundeliegende Dysfunktion sichtbar wird, die in neutralen Hüftpositionen oft verborgen bleibt. In diesem 60-Grad-Bereich zeigen zahlreiche Patienten – darunter Sportler, Büroangestellte, ältere Erwachsene, Rehabilitanden und Personen mit langem Sitzen – ihre deutlichsten Symptome.

Über Jahrzehnte praktischer Erfahrung hat sich eine Beobachtung mit bemerkenswerter Konstanz bestätigt: Menschen mit lateralen Hüft- oder Trochanterschmerzen gehen häufig mit einer ausgeprägten seitlichen Beckenverlagerung. Dies tritt besonders häufig bei übergewichtigen Personen und vielen Frauen auf, die bei jedem Schritt ein seitliches Absinken des Beckens zeigen. Der Mechanismus ist einfach, wenn man ihn oft genug beobachtet hat: Eine übermäßige Beckenverlagerung erhöht den Druck auf die Sehnen des Musculus gluteus medius und minimus sowie auf den Schleimbeutel am Trochanter major. Der FAIR-Test – da er Adduktion und Innenrotation verstärkt – verstärkt dieselben Kräfte, die diese Gewebe beim Gehen reizen. Bei diesen Patienten weist der FAIR-Test nicht auf ein Piriformis-Problem hin, sondern reflektiert eine chronische Überlastung des lateralen Hüftbereichs, die sich über Jahre durch kompensatorische Gangmuster unbemerkt entwickelt hat.

Tiefer Gesäßschmerz während der FAIR-Übung deutet häufig auf eine Reizung im Bereich des Ischiasnervs hin und nicht auf ein isoliertes Piriformis-Syndrom. Viele Patienten verbringen Jahrzehnte mit einer gewohnheitsmäßigen Beckenrotation, einem übereinandergeschlagenen Bein oder einer dauerhaft gebeugten Lendenwirbelsäule. Diese Muster verkürzen die tiefe Gesäßfaszie, schränken die Beweglichkeit der Gelenkkapsel ein und schaffen einen engen Kanal, in dem der Ischiasnerv anfällig wird. Die FAIR-Übung verursacht diese Anfälligkeit nicht, sie macht sie lediglich sichtbar. Dieses Muster habe ich sowohl bei Sportlern als auch bei Menschen beobachtet, die nie trainiert haben.

Es gibt auch eine Patientengruppe, deren durch FAIR ausgelöste Schmerzen nicht im Gesäß, sondern an der Innenseite des Oberschenkels auftreten. Dieses klinische Bild ist fast immer auf den Nervus obturatorius oder auf Verspannungen im Faszienmantel des Adduktorenkomplexes zurückzuführen. Hüftadduktion und Innenrotation belasten diese Region stärker, als den meisten Menschen bewusst ist. Viele Patienten, die lange sitzen, alte Leistenzerrungen haben oder deren Hüftrotationsfähigkeit eingeschränkt ist, verspüren während der FAIR-Übung deutliche Schmerzen an der Oberschenkelinnenseite. In diesen Fällen liegt das Problem weder im Musculus piriformis noch im Ischiasnerv, sondern stellt einen diagnostischen Hinweis auf eine tieferliegende Reizung des Nervus obturatorius dar, die in der Standardpraxis häufig falsch diagnostiziert wird.

Ein weiteres wiederkehrendes Muster zeigt sich bei Patienten mit Schmerzen an der lateralen Hüfte und Druckempfindlichkeit im Bereich des Trochanter major. Diese Personen schlafen möglicherweise überwiegend auf einer Seite, lassen beim Gehen die Hüfte einknicken oder kompensieren eine schwache Beckenstruktur durch Spannung im Tractus iliotibialis. In der FAIR-Position wird die laterale Hüfte unter Bedingungen komprimiert, die denen beim alltäglichen Gehen entsprechen. Was wie ein positiver Piriformis-Test erscheint, ist in Wirklichkeit ein deutliches Zeichen für eine Überlastung des Trochanter major und eine Sensibilisierung der Glutealsehne.

Ich habe eine weitere Patientengruppe kennengelernt, bei der die FAIR-Position tiefe Beschwerden im hinteren Hüftbereich ohne Ischiassymptome auslöst. Dies tritt auf, wenn die tiefen Außenrotatoren – Musculus obturatorius internus, Musculus obturatorius externus, die Musculi gemelli oder der Musculus quadratus femoris – ihre stabilisierende Funktion verlieren. Diese Muskeln halten den Femurkopf bei alltäglichen Bewegungen wie Treppensteigen, Aufstehen oder Umdrehen im Bett unauffällig in der Hüftgelenkpfanne. Wenn sie versagen, wird ihre Schwäche in der FAIR-Position sofort sichtbar. Die Beschwerden sind für jeden, der diese Strukturen häufig palpierte, unverkennbar.

Schließlich gibt es Personen, die während des FAIR-Tests ein stechendes oder ziehendes Gefühl in der Nähe des Sitzbeinhöckers verspüren. In dieser Region verlaufen nicht nur der proximale Ursprung der Hamstrings, sondern auch der Ischiasnerv und der hintere Oberschenkelhautnerv. Menschen, die lange auf harten Oberflächen sitzen, Fernfahrer und Personen mit alten Hamstringverletzungen gehören häufig zu dieser Gruppe. Die FAIR-Position spannt die Strukturen der Oberschenkelrückseite deutlich stärker an als den Musculus piriformis; diese Differenzierung ist für eine korrekte Diagnose unerlässlich.

Nach jahrelanger Beobachtung von Tausenden von Körpern ist die Schlussfolgerung eindeutig: Hüftschmerzen im Zusammenhang mit dem FAIR-Syndrom sind keine einheitliche Erkrankung. Vielmehr handelt es sich um ein Komplex verschiedener anatomischer Muster, die sich durch eine bestimmte Körperhaltung manifestieren. Tiefe Gesäßschmerzen korrelieren mit dem Verlauf des Ischiasnervs. Beschwerden an der Oberschenkelinnenseite weisen auf eine Beteiligung der Faszien des Musculus obturatorius oder der Adduktoren hin. Schmerzen an der Hüftaußenseite deuten auf eine Kompression der Glutealsehne und eine Überlastung des Trochanter major hin. Verspannungen im hinteren Hüftbereich entstehen durch eine Funktionsstörung der tiefen Außenrotatoren. Schmerzen in der Nähe des Sitzbeinhöckers spiegeln eine Reizung des Nervus cutaneus femoris posterior oder der proximalen Hamstrings wider. Jedes dieser Muster hat einen spezifischen mechanischen Ursprung und erfordert eine individuelle Therapiestrategie.

An der RSM International Academy sind diese Unterscheidungen nicht theoretischer Natur, sondern bilden die Grundlage unserer Lehre in manueller Therapie, Bewegungsanalyse und Korrekturintervention. Die Studierenden lernen, die FAIR-Position nicht als einfachen Piriformis-Test zu interpretieren, sondern als ein Diagnosesystem, das die tiefere Organisation – oder Desorganisation – der Hüfte offenbart. Ob Sportmassage, Triggerpunkttherapie, Tiefengewebsmassage, Heilmassage oder dynamische Myofasziale Release-Techniken – das Ziel ist stets dasselbe: Das Muster verstehen. Die Wahrheit unter der Oberfläche erfassen. Präzise und fundiert intervenieren, nicht auf Annahmen basierend.

- Hironori Ikeda, MSc Sports Medicine
Neurodynamik- & Sportbiomechanik-Spezialist

Laterale und mediale Epicondylitis wurden traditionell als lokale Überlastungsverletzungen der Handgelenkstrecker und -beuger beschrieben. Aus sportmedizinischer und biomechanischer Sicht lassen sich diese Erkrankungen jedoch besser als das Ergebnis zweier miteinander wirkender Probleme verstehen. Erstens ist das Handgelenk nicht in der Lage, sich an die schnell ansteigende Zentrifugalkraft beim Aufprall anzupassen. Zweitens kommt es zu einer Störung der kinetischen Kette im Glenohumeralgelenk, wodurch der Unterarm durch übermäßige Pronation und Supination kompensieren muss.

Beim Tennisschlag, Golfschwung oder jeder anderen Schlagbewegung erzeugt der Schläger, Schläger oder Schläger vom Aufprall bis zum Durchschwung eine deutlich erhöhte Zentrifugalkraft. Ein gesundes Handgelenk reagiert auf diese Kraft mit einer kurzen, verzögerten Bewegung, die einen funktionellen Abstand zwischen den Handwurzelknochen und Radius sowie Ulna im Handgelenk schafft. Dieser Abstand ermöglicht es, Zugkräfte über den gesamten Handgelenkskomplex zu verteilen, anstatt sie direkt in den Ellbogen zu übertragen. Handwurzel und distaler Unterarm wirken effektiv als Stoßdämpfer und schützen die Ursprünge der Epikondylensehnen vor übermäßiger exzentrischer Überlastung.

Versteift ein Sportler das Handgelenk durch übermäßige muskuläre Ko-Kontraktion, geht dieser schützende Abstand verloren. Das Handgelenk kann die Zentrifugalkraft des Schlägers nicht mehr abfangen, und die resultierende Kraft wird nahezu direkt auf die Unterarmmuskulatur übertragen. Die Handgelenkstrecker und -beuger sind dann im Moment des Aufpralls einer schnellen exzentrischen Belastung ausgesetzt. Im Laufe der Zeit führt dies zu Mikrotraumen und degenerativen Veränderungen am lateralen oder medialen Epicondylus, den klassischen Symptomen des Tennis- und Golferellenbogens. Biomechanische Studien haben wiederholt gezeigt, dass die schnelle exzentrische Überlastung der Handgelenkstrecker beim Aufprall ein Schlüsselmechanismus bei der Entstehung der lateralen Epicondylitis ist.

Komplexer wird das Bild, wenn wir das Glenohumeralgelenk betrachten. Bei effizienten Überkopf- und Schlagtechniken trägt die Schulter durch gut koordinierte Innen- und Außenrotation wesentlich zur Rotationsbewegung bei, die für die Schlagproduktion erforderlich ist. Ist die Glenohumeral-Innenrotation eingeschränkt – ein Zustand, der häufig als GIRD (Glenohumeral Internal Rotation Deficit) bezeichnet wird –, versucht der Sportler möglicherweise, die Schlagfläche des Schlägers durch verstärkte Pronation des Unterarms auszurichten. Umgekehrt kann sich der Sportler bei unzureichender Außenrotation übermäßig auf die Supination verlassen. In beiden Fällen wird die Schulterrotation, die im Glenohumeralgelenk stattfinden sollte, distal in den Unterarm und Ellbogen verlagert.

Diese Kompensationsstrategie stört die Bewegungskette. Anstatt dass Schulter, Rumpf und Unterkörper die Last teilen, muss der Ellbogen sowohl die Rotationsanforderungen des Schlags als auch die beim Aufprall entstehenden hohen exzentrischen Kräfte bewältigen. Der Ellbogen wird so zum Engpass im Energiefluss. Mehrere Studien zur kinetischen Kette haben gezeigt, dass veränderte Schultermechanik und Defizite in der gesamten Rotationsbewegung mit einem erhöhten Risiko für Ellbogenverletzungen bei Werfern und Rückschlagsportlern einhergehen.

In diesem Zusammenhang sind Tennis- und Golferellenbogen nicht einfach lokale Sehnenpathologien. Sie sind Ausdruck eines globalen mechanischen Problems, bei dem das Handgelenk unter zentrifugaler Belastung nicht ausreichend Raum und Stoßdämpfung bietet und die Schulter ihren Anteil an der Rotationsbewegung nicht leistet. Der Unterarm reagiert mit übermäßiger Pronation oder Supination, und die Epikondylenstrukturen sind wiederholter exzentrischer Belastung ausgesetzt.

Wirksame Prävention und Rehabilitation erfordern daher mehr als eine lokale Behandlung des Ellbogens. Sie müssen die freie Beweglichkeit und Kraftabsorptionsfähigkeit des Handgelenks verbessern und die Innen- und Außenrotation des Schultergelenks wiederherstellen, damit die kinetische Kette von der Schulter bis zum Handgelenk als koordiniertes System funktionieren kann. Athleten, die ein geschmeidiges Handgelenk und eine effiziente, schultergetriebene kinetische Kette entwickeln, können Aufprallkräfte deutlich besser abfedern und die mechanische Belastung des Ellbogens erheblich reduzieren.

An der RSM International Academy bilden diese biomechanischen Prinzipien die Grundlage unseres fortgeschrittenen professionellen Ausbildungsprogramms. Unsere Programme für Sportmassage und therapeutische Massage vermitteln ein tiefgehendes Verständnis der Mechanik der kinetischen Kette bei Überkopfsportlern, einschließlich der Glenohumeral-Innen- und -Außenrotation, der Pronation und Supination des Unterarms sowie des Stoßdämpfungsmechanismus des Handgelenks unter Zentrifugalbelastung.

In unserem Kurs Dynamische Myofasziale Release-Techniken erlernen die Studierenden die Dynamik der Faszien, die Mobilisierung der Gelenkkapsel und die Integration der kinetischen Kette der oberen Extremitäten mit außergewöhnlicher Tiefe und Präzision. Diese Fertigkeiten sind essenzielle Kompetenzen für Spitzensporttrainer und Leistungstherapeuten. Der Lehrplan ist speziell darauf ausgerichtet, Therapeuten darauf vorzubereiten, dysfunktionale Bewegungsmuster bei Athleten aller Leistungsstufen zu analysieren und zu korrigieren und ihnen so die in der modernen Sportmedizin erforderlichen fortgeschrittenen Fähigkeiten zu vermitteln.

- Hironori Ikeda, MSc Sportmedizin
Neurodynamik- & Sportbiomechanik-Spezialist

Referenzen

1) De Smedt T et al. Laterale Epicondylitis beim Tennis: Update zu Ätiologie, Diagnose und Behandlung. British Journal of Sports Medicine.
2) Riek S et al. Simulation der Muskelkraft und der internen Kinematik des Unterarms beim Rückhandschlag im Tennis. Journal of Biomechanics.

Erkrankungen der oberen Extremitäten wie das Pronator-teres-Syndrom, das Karpaltunnelsyndrom und die Tendovaginitis de Quervain sind nicht isoliert zu betrachten. In der Sportmedizin entstehen diese Beschwerden durch Störungen entlang der gesamten Bewegungskette: Schulterrotation, Pronationsmechanik des Unterarms, Kontrolle der Handgelenksabweichung, Sehnengleitfähigkeit, Nervenspannung und Gelenkzentralisierung. Verliert auch nur ein Glied dieser Kette an Beweglichkeit oder Ausrichtung, kompensiert der Sportler, wodurch sich die Überlastung an der schwächsten Stelle des Systems manifestiert.

In der fortgeschrittenen Diagnostik fokussieren wir uns zunächst auf die essentielle Bewegungstrias: Glenohumeral-Innenrotation, Unterarmpronation sowie die Kopplung von Handgelenksflexion und Ulnardeviation. Diese Bewegungen müssen bei Wurfbewegungen, Tennisschlägen, Golfschwüngen und schnellen Armbewegungen synchronisiert ablaufen. Ist die Glenohumeral-Innenrotation eingeschränkt, wird der Unterarm, insbesondere der Musculus pronator teres, übermäßig beansprucht. Bei eingeschränkter Handgelenksbeweglichkeit – vor allem in Flexion und Ulnardeviation – erzeugt der Körper Kraft durch kompensatorische Unterarmpronation anstelle des Schulter-Rumpf-Systems. Langfristig führt dies zu Fibrose, veränderter Sehnengleitfähigkeit, Nervenspannung und Gelenkfehlstellungen, die sich schließlich als Schmerzen äußern.

Die Gelenkzentralisierung spielt eine entscheidende Rolle für Leistungsfähigkeit und Verletzungsprävention. Wenn das Glenohumeralgelenk, Ellenbogengelenk, Radiokarpalgelenk oder Daumensattelgelenk aus seiner idealen Position gerät, müssen die umliegenden Gewebe eine unnatürliche Belastung aufnehmen. Ohne Zentralisierung kann die Bewegungskette Energie nicht effizient übertragen, und der Körper reagiert mit kompensatorischen Rekrutierungsmustern. Diese Muster identifizieren wir routinemäßig an der RSM International Academy im Rahmen unserer Ausbildung in Sportmedizinischer Massage und Triggerpunkttherapie.

Bei der Tendovaginitis de Quervain verhindert der Verlust der Gleitfähigkeit im ersten dorsalen Kompartiment die reibungslose Bewegung des Musculus abductor pollicis longus (APL) und des Musculus extensor pollicis brevis (EPB) unter dem Retinaculum extensorum. Die Sehnenscheide verdickt sich, das Retinaculum verliert an Elastizität, und das Daumensattelgelenk verschiebt sich häufig leicht aus seiner zentrierten Position. Diese Fehlstellung erhöht die Reibung, verstärkt die mechanische Belastung und verursacht die typischen radialseitigen Handgelenkschmerzen, die häufig bei Masseuren, Pflegekräften und weiblichen Therapeuten zwischen 40 und 50 Jahren auftreten. In vielen Fällen liegt die Ursache nicht in einer Entzündung, sondern in einer gestörten myofaszialen und sehnenbedingten Gleitfähigkeit sowie einer beeinträchtigten Gelenkzentrierung.

Meine klinische Erfahrung zeigt, dass eine gezielte fünf- bis achtminütige Intervention – bestehend aus der Wiederherstellung der Retinakulumbeweglichkeit, Verbesserung der Sehnenscheidenelastizität, Lösung von Verklebungen des Musculus abductor pollicis longus (APL) und des Musculus extensor pollicis brevis (EPB) mittels Querfasertechniken sowie, falls indiziert, präziser hochfrequenter Mobilisierung mit geringer Amplitude am Daumensattelgelenk – die Schmerzen deutlich lindern kann. Diese schnelle Reaktion belegt die mechanische Ursache der Funktionsstörung und unterstreicht die Bedeutung der Wiederherstellung von Gleitfähigkeit und zentraler Positionierung.

Das Pronator-teres-Syndrom folgt einer ähnlichen Logik. Bei eingeschränkter Glenohumeral-Innenrotation oder übermäßiger Belastung des Unterarms durch Pronation zur Krafterzeugung wird der Musculus pronator teres chronisch überlastet. Zwischen seinen beiden Köpfen bildet sich Fibrose, und der Nervus medianus verliert seine Gleitfähigkeit. Die Nervenspannung steigt, die Unterarmmechanik verschlechtert sich, und die Handgelenksmuskulatur arbeitet übermäßig, um dies zu kompensieren. An der RSM International Academy erlernen Therapeuten den Pronator-teres-Provokationstest, der durch Widerstand gegen Pronation bei variierender Ellbogenbeugung eine Nervenkompression am Musculus pronator teres identifiziert. So lässt sich diese Kompression von einer distalen Kompression im Karpaltunnel unterscheiden, was eine präzise Behandlung anstelle einer allgemeinen Unterarmtherapie ermöglicht.

Eine präzise Beurteilung ist zentraler Bestandteil der RSM-Methodik. Der Finkelstein-Test gilt weiterhin als zuverlässigste Provokationsmethode bei Morbus de Quervain, während der Pronator-teres-Provokationstest eine proximale Kompression des Nervus medianus isoliert. Die Untersuchung beschränkt sich jedoch nicht auf die Schmerzstelle. Studierende werden darin geschult, die Glenohumeral-Innenrotation, den Skapularhythmus, die neurale Gleitbewegung im Plexus brachialis, die Kopplung von Handgelenksflexion und Ulnardeviation sowie die Ausrichtung des Daumensattelgelenks zu untersuchen. Nur durch die Verknüpfung dieser Elemente kann ein Therapeut die wahre Ursache identifizieren, anstatt oberflächliche Symptome zu behandeln.

Die Behandlung an der RSM International Academy integriert Triggerpunkttherapie, Sportmedizinische Massage, Gelenkmobilisation (HVLA/LVLA), myofasziale Entspannung und Nervenmobilisation zu einem ganzheitlichen System. Triggerpunkte im Musculus pronator teres, Musculus flexor carpi radialis, Musculus brachioradialis und der Daumenmuskulatur werden nicht isoliert, sondern in Kombination mit Gelenkkorrekturen und der Wiederherstellung der Nervenbeweglichkeit behandelt. Unser Ansatz betrachtet Schmerz als Folge einer gestörten Bewegungskette, nicht als primäres Ziel.

Athleten, denen es an zentraler Körperhaltung und korrekten Bewegungsmustern mangelt, überlasten mit der Zeit die Handgelenks- und Daumenstrukturen. Fehlt es dem Handgelenk an Beweglichkeit – insbesondere an Beugung oder Ulnardeviation –, kompensiert der Körper dies durch übermäßige Pronation bei Schlägen oder Schwüngen. Diese Kompensation belastet den Musculus pronator teres, verkürzt den Musculus abductor pollicis longus (APL) und den Musculus extensor pollicis brevis (EPB), erhöht die Belastung des Retinakulums und führt letztlich zu Nerven- und Sehnenproblemen. Die Korrektur dieser Bewegungsfehler stellt eine effiziente Lastverteilung wieder her und ermöglicht es Athleten, kraftvoll, schnell und über lange Zeit Höchstleistungen zu erbringen.

Die Ausbildung bei RSM zielt darauf ab, Therapeuten das große Ganze zu vermitteln. Durch die Kombination sportmedizinischer Prinzipien mit manueller Therapie bereiten unsere Programme Therapeuten darauf vor, die wahre Ursache von Funktionsstörungen zu erkennen, die korrekte Ausrichtung wiederherzustellen und alle Gewebe zu mobilisieren, um im Alltag relevante Ergebnisse zu erzielen.

Hinweis: Dieser Artikel dient ausschließlich Informationszwecken. Anhaltende Taubheitsgefühle, Schwäche oder nächtliche Schmerzen sollten von einem Arzt untersucht werden.

Die lumbale Spondylolisthesis ist eine Erkrankung, bei der sich die Symptome häufig bei Streckung verstärken. Sportler und Trainer, die in jungen Jahren schwere Gewichte gehoben, Krafttraining unterrichtet oder die Lendenwirbelsäule wiederholt belastet haben, zeigen dieses Muster häufig. Viele von ihnen fühlten sich in ihren Zwanzigern und Dreißigern „stark“, obwohl bereits erste Anzeichen von Instabilität vorlagen. Wenn diese Personen Mitte fünfzig sind und an Gewicht zunehmen, wird das instabile Bewegungssegment symptomatisch und die Erkrankung entwickelt sich zu einer ausgeprägten Spondylolisthesis. Dies habe ich in den letzten drei bis vier Jahren immer wieder beobachtet, insbesondere bei ehemaligen Gewichthebertrainern, die keine Hebetechniken mehr ausführen oder unterrichten können und nun auf die Entwicklung manueller Therapiefähigkeiten angewiesen sind, um ihre Karriere fortzusetzen.

Bei der extensionssensitiven Spondylolisthesis führt das Vorwärtsgleiten des Wirbelkörpers zu erhöhten Scherkräften im betroffenen Segment, meist L4–L5 oder L5–S1. Bereits eine geringfügige Zunahme der Lordose kann brennende, ausstrahlende Beschwerden, ein Druckgefühl im Bereich des lumbosakralen Übergangs oder Reizungen hervorrufen, die bis in die Gesäßregion oder das Bein ausstrahlen. Diese Patienten kommen oft bereits in Schonhaltung, und selbst geringfügige Extensionsbewegungen lösen ihre Schmerzen aus.

Für diese Patientengruppe ist die richtige Lagerung der erste Behandlungsschritt. Ein Kissen unter dem Brustkorb verstärkt die Lordose und verschlimmert die Symptome nahezu immer. Ein Kissen unter dem Bauch bewirkt das Gegenteil: Es bringt die Lendenwirbelsäule in eine neutrale oder leicht gebeugte Position und reduziert die vorderen Scherkräfte im Bereich des verschobenen Segments. Werden beide Knie sanft zum Brustkorb gezogen und langsam Zug ausgeübt, erfahren viele Patienten sofortige Linderung – nicht durch Krafteinwirkung, sondern weil sich der Spinalkanal gerade so weit öffnet, dass die gereizte Nervenwurzel beruhigt wird.

Die manuelle Therapie muss die mechanische Instabilität berücksichtigen. Tiefengewebsdruck direkt über den Lendenwirbelgelenken oder auf den Musculus multifidus ist in diesem Stadium selten hilfreich und kann zu weiterer Muskelverspannung führen. Gezielte, selektive Behandlung ist effektiver. Triggerpunkttechniken können sicher auf symptomatische myofasziale Regionen um die Lendenwirbelsäule, den Gesäßkomplex und die laterale Hüfte angewendet werden, ohne das instabile Segment selbst zu belasten. Kontrollierter manueller Kontakt reduziert die periphere Spannung und schont gleichzeitig die tiefer liegenden Stabilisatoren, auf die der Patient weiterhin angewiesen ist.

Das Verständnis der Segmentebene ist entscheidend. Im klinischen Beispiel deuten die Verengung und das Vorwärtsgleiten am ehesten auf das Segment L4–L5 hin, wobei die individuelle Anatomie variieren kann. Unabhängig von der genauen Ebene bleibt das Prinzip gleich: Eine Flexionsbelastung lindert die Symptome, während eine Extension die Nervenreizung verstärkt und in frühen Stadien vermieden werden sollte.

In meiner klinischen Arbeit wird zunehmend deutlich, wie häufig ehemalige Trainer diesem Muster folgen. Viele von ihnen haben jahrzehntelang schwere Lasten gehoben, dann das Training reduziert, an Gewicht zugenommen und sind nun nicht mehr in der Lage, Gewichthebertechniken vorzuführen oder zu vermitteln. Sie wenden sich der Massage und der klinischen Körpertherapie zu, da dies ihren Lebensunterhalt sichert. Diese Therapeuten müssen nicht nur ihre eigene Wirbelsäule schützen, sondern auch die gleichen Risikofaktoren bei ihren Klienten erkennen. Spondylolisthesis ist unter ehemaligen Kraftsportlern nicht selten, und das Verständnis sicherer manueller Techniken ist für ihren Beruf unerlässlich.

Eine sorgfältige Kombination aus beugeorientierter Lagerung, symptomorientierter manueller Therapie und präziser Palpation bietet eine praktische und sichere Methode zur Behandlung dieser Erkrankung. Sobald sich die Symptome stabilisiert haben, kann mit einem schrittweisen Krafttraining und kontrolliertem Bewegungstraining begonnen werden. Die Priorität in der frühen Behandlungsphase liegt stets auf dem Schutz des instabilen Segments und der Vermeidung von Strategien, die die Streckbelastung erhöhen.

Dies ist keine theoretische Annahme, sondern ein Muster, das ich in meiner langjährigen Tätigkeit in der Sportmedizin immer wieder beobachtet habe. Athleten und Trainer, die in jungen Jahren eine Wirbelsäuleninstabilität entwickelten und später an Gewicht zunahmen, zeigen häufig die vorhersehbarsten, durch Überstreckung verschlimmerten Symptome. Ihr klinisches Bild, ihr Ansprechen auf manuelle Therapie und ihr Genesungsverlauf folgen derselben Logik. Mein Ziel ist es, ein Rahmenkonzept anzubieten, das Therapeuten mit ein bis zwei Jahren Berufserfahrung sicher anwenden können und das gleichzeitig die Erfahrungen erfahrener Therapeuten in der Praxis widerspiegelt.

Referenzen

1) Kalichman, L., & Hunter, D. (2008). Lumbale Spondylolisthesis: Eine systematische Literaturübersicht. Spine Journal.

2) Murtagh, R. (2008). Diagnose und konservative Behandlung der Spondylolisthesis. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation.

Sportler, die ihre rechte Körperseite stark beanspruchen, wie etwa Rechtshänder im Golf, Tennis und bei Rotationssportarten, entwickeln häufig ein charakteristisches Muster muskulärer Verspannungen im Bereich des Beckens und der hinteren Hüfte. Diese Anpassungen sind kein Zufall, sondern resultieren aus wiederholten Bewegungsabläufen, die asymmetrische Belastungen auf die tiefen Hüftrotatoren, den Musculus piriformis sowie die darunter verlaufenden oder durch ihn hindurchziehenden Nervenstrukturen ausüben. Bei vielen rechtsdominanten Sportlern neigt das Becken während der Schwung- oder Schlagphase dazu, sich nach links zu drehen, wodurch die Belastung der rechten hinteren Muskelkette steigt, während die linke Seite als Stabilitätsanker und zur Richtungssteuerung dient.

Aus muskulärer Sicht kommt es häufig zu einer Überaktivität des rechten Musculus piriformis und des lateralen Anteils der rechten Hamstrings, da diese die schnelle Linksrotation des Beckens abbremsen müssen. Langfristig kann diese Belastung zu Steifheit oder lokaler Druckempfindlichkeit im tiefen Gesäßbereich führen. Auf der gegenüberliegenden Seite zeigt die linke Hüfte oft eine erhöhte Spannung im Tensor fasciae latae, im Gluteus medius und minimus, in der Adduktorengruppe sowie in den medialen Hamstrings. Diese Muskeln stabilisieren die Rotation und akkumulieren häufig Spannungen, da sie die Rotationsachse des Beckens kontrollieren.

Dieses Muster ist klinisch bedeutsam, da etwa zehn bis siebzehn Prozent der Allgemeinbevölkerung anatomische Variationen in der Beziehung zwischen Musculus piriformis und Ischiasnerv aufweisen. Bei einigen Personen verläuft ein Teil des Ischiasnervs oberhalb, unterhalb oder sogar durch den Musculus piriformis. In Kombination mit Rotationssportarten steigt bei Sportlern ab dem mittleren Lebensalter die Wahrscheinlichkeit von Kompressionen oder Reizungen. Verminderte Muskelelastizität, leichte Fibrosen der tiefen Hüftrotatoren sowie eine eingeschränkte Nervengleitfähigkeit tragen zu Symptomen wie Gesäßschmerzen, Beschwerden an der Oberschenkelrückseite oder Druckempfindlichkeit im Sitzbeinbereich bei.

Die Untersuchung sollte systematisch erfolgen. Die FAIR-Position – Hüftflexion, Adduktion und Innenrotation – gilt weiterhin als eine der effektivsten Methoden, den Musculus piriformis zu aktivieren und Reizungsmuster zu erkennen. Dabei ist es wichtig, die Hüfte in einem Winkel von etwa 60 Grad zu halten, da dieser Winkel die tiefen Außenrotatoren maximal belastet. Die Schmerzlokalisation des Sportlers liefert wertvolle diagnostische Hinweise: Tiefe Schmerzen in der Nähe des Sitzbeins oder der lateralen Oberschenkelmuskulatur können auf eine Beteiligung des Nervus cluneus inferior hinweisen. Beschwerden im medialen Oberschenkelbereich oder Symptome näher an der Innenseite des Oberschenkels deuten häufiger auf eine Spannung des Nervus cutaneus femoris posterior hin. Meldet der Sportler isolierten tiefen Gesäßdruck, liegt wahrscheinlich eine reine Piriformis-Verspannung vor.

Im nächsten Schritt wird die Nervenmobilität beurteilt. Die Streckung des Knies aus der Testposition erhöht die Spannung entlang des Nervus tibialis und des tiefen Nervus fibularis. Bewegungseinschränkungen in diesem Bereich können Symptome in der Wade oder sogar in der Nähe des Musculus peroneus longus hervorrufen und deuten somit eher auf eine verminderte Nervengleitfähigkeit als auf eine muskuläre Schmerzursache hin. Die Übung „Gerades Beinheben“ und deren Variationen helfen zu differenzieren, ob die Beschwerden vom Nerv oder vom umliegenden Weichgewebe ausgehen.

Verbessern sich die Symptome durch myofasziale Entspannung, Triggerpunkttherapie oder neurale Gleittechniken, liegt meist eine funktionelle Ursache vor. Anhaltende Beschwerden trotz adäquater manueller Therapie können jedoch auf eine zugrunde liegende strukturelle Ursache hinweisen, wie etwa eine anatomische Variante des Ischiasnervs oder eine echte tiefe Gesäßmuskelkompression. In solchen Fällen ist eine Überweisung an einen Facharzt angezeigt. Ultraschallgesteuerte Injektionen – unter Bildgebung und nicht blind durchgeführt – gelten heute als klinischer Standard, wenn konservative Maßnahmen nicht ausreichen. Sie bieten sowohl diagnostische Klarheit als auch therapeutischen Nutzen, ohne die Risiken ungesteuerter Injektionen in die tiefe Hüftmuskulatur.

Dieser integrative Ansatz, der Bewegungsanalyse, Weichteilbeurteilung und neuronale Untersuchung kombiniert, bietet einen verlässlichen Rahmen zum Verständnis und zur Behandlung von Schmerzen im hinteren Hüftbereich bei rechtsdominanten Rotationssportlern. Er berücksichtigt sowohl die Komplexität der Beckenmechanik als auch individuelle Unterschiede, die die Symptome beeinflussen, und ermöglicht es Ärzten und Therapeuten, Sportler zu sichereren und effizienteren Bewegungsmustern zu führen.

Bei zahlreichen Athleten und Klienten, mit denen ich im Laufe der Jahre gearbeitet habe, zeigt sich immer wieder ein konsistentes Muster: Eine einfache Einschränkung der Dorsalflexion im Sprunggelenk kann die gesamte kinetische Kette maßgeblich beeinflussen. Diese Einschränkung bleibt selten auf das Sprunggelenk beschränkt. Sobald die Dorsalflexion – sei es durch muskuläre Verspannungen, Gelenkblockaden oder tiefliegende fasziale Spannungen – limitiert ist, sucht der Körper nach Kompensationsmechanismen. Diese Ausgleichsbewegungen breiten sich fast immer nach oben zum Knie, zur Hüfte und schließlich zur Lendenwirbelsäule aus. Hat man dieses Muster bei zahlreichen Personen beobachtet, lässt es sich nicht mehr ignorieren.

Kann das Sprunggelenk nicht ausreichend dorsalflektieren, verliert das Knie seine natürliche Fähigkeit zur Vorwärtsbewegung. Dies führt dazu, dass die Hüfte mehr Beugung übernehmen muss als vorgesehen, und in vielen sportlichen Positionen – insbesondere in der sogenannten „Kraftposition“ – kommt es zu einer übermäßigen Streckung der Lendenwirbelsäule, um das Gleichgewicht zu halten. Dies ist ein oft übersehener Mechanismus, durch den eine eingeschränkte Dorsalflexion zu Beschwerden im unteren Rücken beiträgt. Die Veränderung ist subtil, aber die wiederholte Belastung beim Gehen, Training, Heben oder Sport verstärkt den Stress. Je stärker die Beweglichkeit des Sprunggelenks eingeschränkt ist, desto intensiver müssen Lendenwirbelsäule und Hüfte kompensieren.

Eine der Hauptursachen für die Einschränkung der Dorsalflexion liegt im hinteren Unterschenkelbereich – insbesondere im Musculus gastrocnemius und Musculus soleus. Verkürzungen, chronische Verspannungen oder aktive Triggerpunkte in diesen Muskeln reduzieren die Verschiebung des Schienbeins über das Sprungbein. Doch auch die tiefer liegenden Muskeln sind von großer Bedeutung: Musculus tibialis posterior, Musculus flexor hallucis longus und Musculus flexor digitorum longus verursachen häufig eine „Steifheit der tiefen Kompartimente“, die von vielen Therapeuten übersehen wird. Diese tieferen Muskeln fordern keine sofortige Behandlung, beeinträchtigen jedoch bei Verspannungen die Beweglichkeit des Sprunggelenks erheblich.

Ebenso entscheidend ist die Bewegung des Sprungbeins selbst. Eine korrekte Dorsalflexion setzt ein ausreichendes Gleiten des Sprungbeins nach hinten voraus. Ist dieses Gleiten eingeschränkt – sei es durch Gelenkkapselsteifigkeit, Spannung des Retinakulums, lokale Schwellungen oder verminderte Gleitfähigkeit des Hoffa-Fettkörpers – kann das Sprunggelenk seinen vollen Bewegungsumfang nicht entfalten. Fehlt diese hintere Bewegung, muss das Schienbein kompensieren, und die Kettenreaktion breitet sich rasch nach oben aus. Meiner Erfahrung nach bessern sich viele scheinbar unabhängige Bewegungsprobleme nahezu unmittelbar nach Wiederherstellung der Sprungbeinmobilität.

Sportler spüren diese Einschränkungen häufig bei Kniebeugen, Ausfallschritten oder Abbremsübungen. Bei limitierter Dorsalflexion verlagern sie ihr Gewicht nach hinten, rotieren die Hüfte nach außen, um mehr Bewegungsfreiheit zu schaffen, oder überstrecken die Lendenwirbelsäule, um aufrecht zu bleiben. Diese Kompensationsmechanismen erfolgen unbewusst, dienen jedoch dazu, die Bewegung aufrechtzuerhalten. Werden diese Muster jedoch täglich wiederholt, belasten sie das lumbopelvine System erheblich.

Um eine Dorsalflexionseinschränkung effektiv zu beheben, ist eine Behandlung sowohl der Muskulatur als auch der Gelenkmechanik erforderlich. Die Weichteilbehandlung des Musculus gastrocnemius, Musculus soleus und der tiefen hinteren Kompartimente ist unerlässlich. Ebenso wichtig ist die Mobilisierung des Talus, die Verbesserung der Elastizität des Retinakulums und die Wiederherstellung der natürlichen Gleitfähigkeit des Gelenkkomplexes. Sobald das Sprunggelenk seine funktionelle Ausrichtung und Beweglichkeit zurückerlangt, reduzieren Hüfte und Lendenwirbelsäule unmittelbar ihre kompensatorische Belastung.

Im Bereich der Sportmedizin sind diese Details von großer Bedeutung. Kleine Einschränkungen in grundlegenden Gelenken – wie dem Sprunggelenk – beeinflussen die Bewegungsqualität stärker, als allgemein angenommen wird. Wird die Dorsalflexion wiederhergestellt, verbessert sich die Kraftposition, die Knieausrichtung optimiert sich, die Hüfte arbeitet im vorgesehenen Bewegungsumfang, und die Belastung der Lendenwirbelsäule nimmt ab. Zusammengefasst: Durch die Verbesserung der Beweglichkeit eines kleinen Gelenks nähert sich das gesamte System seiner natürlichen Funktion an.

Diese biomechanische Kette habe ich in der Praxis immer wieder beobachtet. Sobald man sie erkennt, wird der Zusammenhang zwischen Sprunggelenksbeweglichkeit und Komfort der Lendenwirbelsäule unmissverständlich deutlich.

Das Wesen des sportmedizinisch fundierten Leistungstrainings liegt in der Beherrschung der Synchronisation zwischen dem Körperschwerpunkt (COG) und der Mittelachse instabiler Unterlagen wie Balance- oder BOSU-Bällen. Dieser Prozess definiert die wahre Körperhaltung: Durch die Ausrichtung der Bewegungskette am schwankenden Schwerpunkt des Balls erreichen die Trainierenden Stabilität durch Bewegung, nicht durch Stillstand. Es handelt sich um einen Prozess der neuromuskulären Kalibrierung, bei dem jede Muskelgruppe ihren genauen Beitrag zum Gleichgewicht des gesamten Körpers erlernt.

Im Rahmen des dynamischen Haltungsanalyse-Konzepts der RSM International Academy wird dieser Synchronisationsprozess durch Bewegungsübergänge – von statisch zu dynamisch und umgekehrt – neu geschult. Durch die Verfeinerung der propriozeptiven Sensibilität und der Verteilung der Faszienspannung entwickeln die Trainierenden ein bewusstes Körperachsenbewusstsein. Dies verbessert die Kontrolle bei sportspezifischen Bewegungen, reduziert kompensatorische Muster und steigert die motorische Effizienz.

Sowohl im klinischen als auch im sportlichen Bereich ist diese Synchronisation unerlässlich – nicht nur für die Haltungskorrektur, sondern auch für Schmerzmanagement und Rehabilitation. Sobald die Bewegungskette funktionell integriert ist, erreicht der Athlet sowohl mechanische Effizienz als auch flüssige Bewegungsabläufe – Kennzeichen einer hochprofessionellen Sportmedizin.

- Hironori Ikeda, MSc Sportmedizin
Spezialist für Neurodynamik und Sportbiomechanik

RSM International Academy

Referenzen:

Willardson, J.M. (2007). Core stability training: applications to sports conditioning programs. Journal of Strength and Conditioning Research, 21(3), 979–985.

Panjabi, M.M. (1992). The stabilizing system of the spine. Part I: Function, dysfunction, adaptation, and enhancement. Journal of Spinal Disorders, 5(4), 383–389.

Im sportmedizinisch orientierten Leistungstraining ist die Entwicklung der neuromuskulären Integration durch instabile Unterlagen – wie BOSU- und Balancebälle – von grundlegender Bedeutung. Diese Hilfsmittel fordern sowohl die aufsteigende als auch die absteigende kinetische Kette heraus und zwingen den Körper, durch ständige Mikroanpassungen die korrekte Ausrichtung zu bewahren. Jede noch so subtile Bewegung aktiviert Propriozeptoren und verbessert die intermuskuläre Koordination, wodurch ein dynamisches Gleichgewicht zwischen dem Körperschwerpunkt und der Unterstützungsfläche gefördert wird.

An der RSM International Academy wird diese Methode nicht für einfache Gleichgewichtsübungen, sondern als fortgeschrittener klinischer Ansatz zur dynamischen Haltungsanalyse eingesetzt. Durch kontrollierte Instabilität beurteilen die Therapeuten, wie sich Funktionsstörungen der kinetischen Kette und schmerzvermeidende Haltungen (PAP) unter Belastung und Bewegung manifestieren. Durch die Analyse von Kompensationsmechanismen und die Neuschulung propriozeptiver Bahnen lernen die Studierenden, Haltungsschwächen zu korrigieren und funktionelle Bewegungsabläufe wiederherzustellen.

Diese Form des neuromechanischen Trainings fördert die Anpassungsfähigkeit von Gelenken und Faszien und stabilisiert die Körperachsen durch aufsteigende und absteigende kinetische Synchronisation. Letztendlich erlangen Sportler und Therapeuten eine verfeinerte Kontrolle über Haltungsreflexe – entscheidend für Schmerzlinderung, Gelenkbeweglichkeit und langfristige sportliche Leistungsfähigkeit.

- Hironori Ikeda, MSc Sportmedizin
Spezialist für Neurodynamik und Sportbiomechanik

RSM International Academy

Referenzen:

Behm, D.G., & Colado, J.C. (2012). The effectiveness of resistance training using unstable surfaces and devices for rehabilitation. Journal of Strength and Conditioning Research, 26(3), 716–726.

Zazulak, B.T., Hewett, T.E., Reeves, N.P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). Deficits in neuromuscular control of the trunk predict knee injury risk. American Journal of Sports Medicine, 35(7), 1123–1130.