按摩中的被動伸展之外

許多治療師認為，光是伸展肢體就能增加柔軟度。然而，如果沒有適當的肌肉參與，伸展往往會引發肌梭的保護性反射。這種反應會導致肌肉收縮而非放鬆，通常會加劇疼痛而不是緩解疼痛。在RSM國際學院，我強調按摩不只是機械操作，更是一種神經層面的對話。

為了達到療效，我們必須尊重神經系統。臨床應用的伸展技術必須針對高爾基腱器官，以降低靜止張力。如果治療師忽略這些機制，他們就只是在徒勞地拉扯阻力較大的組織。因此，任何拉伸療法的目標都是獲得神經系統的許可，使組織得以伸展。

肌筋膜鬆解和筋膜拉伸

力的傳遞是透過筋膜網絡進行的，而不僅僅是透過獨立的肌肉滑車。當筋膜緻密化時，標準的靜態伸展會壓縮關節而不是拉長組織。例如，如果大腿外側筋膜粘連，拉伸股四頭肌只會使膝關節卡住。

為了矯正這個問題，我們在伸展前會先進行肌筋膜放鬆。這透過產生剪切力來恢復組織的滑動面，從而為組織做好準備。這種筋膜拉伸的概念著重於筋膜腔室之間的界面。我們也優先考慮柔韌性拉伸，確保組織保持水分充足且富有彈性。較短且柔韌的肌肉比長而僵硬的肌肉功能性好得多。將拉伸按摩手法與伸展結合，可以促進組織水分的吸收，從而獲得比單純乾拉伸更佳的效果。

實施阻力伸展和技巧

糾正功能障礙最有效的方法之一是阻力拉伸。透過在肌肉拉長過程中進行離心收縮，我們可以重組膠原蛋白並分解疤痕組織。這種主動方法比被動方法更能產生熱量並重新訓練神經系統。

我們常將本體感覺神經肌肉促進法（ PNF）伸展融入等長收縮後的放鬆過程中。透過對抗阻力收縮緊張的肌肉，可以增加肌腱的負荷，從而觸發抑制反射，實現更深層的活動範圍。對於運動員而言，動態伸展也有助於維持體溫和刺激機械感受器。

在整合這些方法時，我們遵循特定的流程，以確保客戶能夠獲得利益：

1. 準備：用按摩讓組織升溫。
2. 測量：採用輔助伸展技術或本體感覺神經肌肉促進法（PNF）。
3. 再教育：讓客戶進行主動運動以「鞏固」新的活動範圍。

高階孤立拉伸

精準性是普通按摩與臨床治療的區別所在。孤立伸展針對的是特定的肌腹，而非整個肌鏈。例如，伸展髂腰肌需要鎖定腰椎以防止代償。如果我們未能做到孤立拉伸，力量就會分散到過度活動的關節上，這可能會造成損傷。

輔助伸展技術使治療師能夠精確控制這些方向。透過穩定骨盆，我們可以在不傷害脊椎的情況下，針對特定肌肉（例如腰方肌）進行治療。這種精細化程度是RSM課程的特色。我們並不認為拉伸療法與軟組織療法是分離的，而是相輔相成的。

透過將柔軟度訓練方案與解剖學精準性結合，我們不僅能提供暫時的緩解，還能改善長期的活動能力。掌握這些技術的治療師能夠解決標準療法難以處理的複雜疼痛模式。無論是採用壓力輔助伸展還是主動阻力訓練，其核心始終是功能恢復。

指壓療法的生理影響

在RSM，我們以運動醫學的角度看待身體療法。傳統療法往往著重於放鬆，而指壓療法的臨床應用則需要對生理學有更深入的了解。治療腰痛需要的不僅是簡單的接觸，還需要對神經系統和筋膜層進行精準的操控。

當我們施加垂直壓力時，我們並非只是單純地擠壓肌肉組織。我們是在激活筋膜內的機械感受器，進而降低肌肉張力。這種刺激能讓顧客從交感神經興奮的「戰鬥或逃跑」狀態轉變為恢復狀態。對於患有急性腰背部緊繃的人來說，這種神經重置是結構改變的先決條件。如果不解決這個神經層面的問題，任何按摩都只是在與防禦狀態的神經系統對抗。

我們常觀察到，局部缺血，也就是血液循環不良，是腰部不適的主要原因。靜態肌肉收縮會壓迫到毛細血管床，阻礙代謝廢物的排出。指壓按摩過程中施加的垂直力會造成短暫的缺血性壓迫。隨後，釋放力會使新鮮的含氧血液迅速湧入。這種「泵機制」能夠恢復椎旁肌肉的細胞健康和柔軟度。

解碼疼痛機制

要有效治療腰椎疾病，醫師必須超越疼痛部位本身進行深入探究。腰椎其實是胸椎和骨盆之間「戰爭」的受害者。我們教導學生辨識病因鏈，而不是只關注背痛的症狀。

一種常見的模式與腰方肌（QL）有關。當腰方肌張力過高時，它會牽拉骨盆前傾或抬高髖部。這種不對稱會導致腰椎小關節相互擠壓，進而產生劇烈的局部疼痛。然而，疼痛往往會向下延伸。

膕繩肌緊張是另一個常見的罪魁禍首。當膕繩肌群縮短時，會拉扯坐骨結節向下移動，導致骨盆後傾，並使腰椎的自然生理前凸變平。腰椎變平會失去其緩衝衝擊的能力，進而導致椎間盤突出和神經根受壓。因此，針對膕繩肌的按摩療法通常比按摩背部本身更為重要。腰痛只是這些生物力學失衡的症狀。

背部精準按摩方案

在我們的課程中，我們強調科技必須遵循解剖學原理。手法用力要與特定的解剖標誌相對應。例如，膀胱經線與脊椎平行，並與豎脊肌群重疊。

治療豎脊肌時，治療師必須找到棘突和肌腹之間的凹槽。在此施加拇指按壓可以作用於多裂肌。如果這些深層穩定肌萎縮，較大的整體運動肌群就會過度勞累以進行代償，進而導致疲勞和肌肉拉傷。

我們採用特定的手法順序來處理這些層面。首先從骶骨開始，釋放筋膜，使脊椎立即放鬆。然後處理髂腰韌帶，這是慢性腰背部發炎的常見部位。最後，我們將重點放在臀中肌和臀小肌上。這些肌肉中的觸發點會將感覺直接傳遞到腰部區域。這種系統化的方法使專業的指壓療法區別於隨意的按摩。

支持按摩療法的證據

醫學界日益認識到手法治療的價值。研究常證實手法治療師幾個世紀以來的觀察結果：觸覺透過閘門控制理論調節疼痛感知。觸覺這種非疼痛性的刺激可以抑制疼痛訊號向大腦的傳遞。

研究經常將接受針對性指壓療法的組別與對照組進行比較。結果通常表明，按摩組的皮質醇水平降低，血清素水平升高。打破慢性不適的惡性循環需要雙管齊下的方法。我們需要透過機械方式放鬆軟組織，並透過化學方式調節大腦的疼痛機制。在RSM，我們將這些研究成果融入我們的課程中，以確保我們的畢業生能夠實踐實證醫學。

RSM的按摩臨床方法

放鬆按摩和臨床按摩的差別在於評估。在鹿特丹理工學院（RSM），學生在為顧客進行按摩之前，必須先進行視覺和觸診評估。我們會觀察顧客的步態、站姿、以及髖關節的旋轉情況。

我們的課程以「拇指按壓」技術為基礎。這項技術能夠提供其他工具無法比擬的診斷靈敏度。治療師可以透過拇指感知組織溫度和質地的變化。這種感覺回饋能夠即時指導按摩治療。治療師與顧客身體之間的這種「對話」是有效治療的精髓所在。

整合治療與運動

單靠被動治療很少能實現復健。被動治療必須與主動運動結合。我們鼓勵患者進行矯正練習，以輔助治療台上的治療。如果沒有神經肌肉再教育，肌肉往往會再次緊張，以維持人為的穩定性。

我們也會講解運動中「能量」效率的重要性。關節排列整齊的身體運動時，代謝能量消耗較少，韌帶承受的壓力也較小。我們也可能會建議您在家中進行手部自我指壓按摩。將疼痛按摩視為一種合作，才能達到最佳效果。

對於有興趣將這些方法應用於專業領域的人來說，這條道路需要投入大量精力。獲得RSM認證意味著治療師了解足部、髖部和脊椎之間錯綜複雜的關聯。透過解決根本原因，我們能夠促進身體的自然恢復過程。

臨床分析為何重要

在運動醫學和復健治療領域，精準是成功的關鍵。許多治療師採用千篇一律的方法來緩解客戶的疼痛，只是簡單地揉搓疼痛部位。然而，疼痛往往具有誤導性。症狀的部位很少與功能障礙的根源相符。在RSM，我們採用不同的方法。

我教導學生，有效的按摩治療完全依賴準確的評估。如果治療師跳過調查階段，那麼最終的治療就如同盲人摸象。它或許能帶來暫時的放鬆，但卻無法解決生物力學上的根本原因。要將按摩從簡單的放鬆提升到臨床康復，我們必須採用結構化的流程來指導我們的方法。

基礎：主觀患者史

調查始於病史採集。主觀訪談是我們臨床推理的第一道防線。例如，患者可能會主訴肩痛。新手聽到「肩」字，首先想到的是肩袖損傷。我會仔細聆聽病史，了解時間軸。如果患者提到三年前曾經嚴重踝關節受傷，我的注意力就會轉移到下肢。

之前的損傷很可能導致步態改變。這種改變降低了臀肌的活化程度，迫使背闊肌代償以維持骨盆的穩定性。由於背闊肌附著於肱骨，因此肩痛實際上是下肢不穩定的結果。如果沒有這些評估訊息，我們治療的就不是罪犯，而是受害者。

可視化姿勢和肌肉失衡

一旦我們了解整體結構，就可以觀察其形態。靜態姿勢分析能夠提供長期失衡的視覺線索。肌肉會隨著時間推移重塑骨骼。如果肌肉持續處於高張力狀態，它就會縮短，並將附著點拉得更近。

假設右側髂嵴較高。腰椎會向右側彎曲以進行代償。這會壓迫一側的小關節，同時使拮抗肌承受離心收縮的壓力。患者會感到受壓側疼痛，但真正的病理是骨盆傾斜。如果我們只是對疼痛側進行深層按摩而不糾正骨盆傾斜，則可能會進一步加劇脊椎的不穩定性。

主動和被動移動能力評估

目視檢查能讓我們了解組織結構；而測試則能檢驗其具體情況。我們必須區分惰性組織（如關節囊、韌帶）和收縮組織（如肌肉）。為此，我們需要採用特定的測試方法。

我們先進行主動關節活動度（AROM）檢查。如果出現疼痛，則疼痛部位不明確。因此，我們會進行被動關節活動度（PROM）檢查，也就是在病人放鬆的情況下，我會活動關節。如果在被動活動過程中疼痛消失，則問題可能出在肌肉或肌腱上，因為此時收縮單元處於靜止狀態。這表示可以進行軟組織治療。但是，如果疼痛持續或遇到明顯的機械性阻礙，我們懷疑是關節囊問題，需要進行關節鬆動術而非常規按摩。

進行骨科檢查和功能性運動

除了活動範圍檢查外，我們還會採用骨科檢查來評估特定結構的壓力。例如，麥氏試驗用於檢查半月板撕裂；直腿抬高試驗用於檢查神​​經張力。這些檢查可以幫助我們排除需要轉診的疾病。

我們也會分析負重下的運動情況。例如，在過頂深蹲過程中，如果膝蓋向內塌陷（外翻），則表示臀中肌力量不足。這種動態分析能夠揭示疼痛背後的“原因”，從而指導我們的康復計劃。

觸診的藝術

我們透過觸診評估來驗證我們的邏輯。此時，雙手就成為了診斷工具。我們尋找TART：壓痛、不對稱、活動受限和質地。

觸診時，我會評估靜止張力。組織是高張力（緊繃）還是低張力（虛弱）？許多按摩治療師會將離心負荷誤認為肌肉緊繃。在上交叉綜合症中，菱形肌感覺緊繃，是因為它們被緊繃的胸肌「拉長」所「鎖定」。用力按壓只會進一步削弱背部肌肉。我的觸診證實了肌肉緊張，但生物力學顯示治療應針對胸部。

設計骨科按摩方案

骨科評估決定治療方案。在RSM，我們不採用常規的治療順序。如果發現關節囊活動受限，我們會進行關節鬆動術。如果發現筋膜沾黏，我們會進行肌筋膜鬆解術。

我們根據復健階段進行差異化治療。在急性期，我們會採用淋巴引流來減輕發炎。在慢性期，我們會採用摩擦療法來分解疤痕組織。我們的目標不僅是緩解疼痛，更是恢復關節的正常活動能力。

重新評估週期

臨床治療是一個持續循環的過程。我們進行評估、治療，然後再評估。如果我對腰大肌進行按摩，我會立即重新測試髖關節伸展。如果活動範圍有所改善，則表示先前的假設是正確的。

這項驗證流程將技術人員與專家區分開來。在RSM國際學院，我們堅信治療品質取決於評估品質。沒有地圖，你就會迷失方向。有了正確的評估，你就能找到通往復原的明確路徑。

專業化的影響

全科治療師往往難以建立可持續的執業模式，原因有很多。試圖精通所有療法的治療師很少能達到解決複雜肌肉骨骼問題所需的臨床深度。慢性疼痛患者尋求的並非全科治療師，而是能找出其功能障礙根本原因的專家。

RSM的課程設定正是基於這個現實。我們觀察到，那些在學習初期就選擇特定方向的畢業生，其客戶留存率更高。他們對解剖學的理解不僅僅是圖解，而是將其視為槓桿和滑輪的功能圖。當客戶出現下背痛時，一般醫生可能只會按壓豎脊肌。而專科醫生，尤其是接受過我們運動醫學方法訓練的醫生，會尋找骨盆前傾、髖屈肌緊張和臀肌無力等下交叉綜合症的特徵。

選擇按摩專長不僅是個人喜好，更是一項策略性的商業決策，它決定著你職涯的長久發展和獲利能力。

按摩療法與放鬆療法

學生必須區分休閒按摩和臨床治療。放鬆按摩在緩解壓力方面固然有其作用，但它很少能解決我們在臨床環境中遇到的機械性病理問題。那些對治療領域感興趣的學生往往覺得純粹的放鬆按摩無法滿足他們的需求。他們更喜歡探究病理學的奧秘。他們想知道肌肉高張力的原因，而不僅僅是如何舒緩它。

運動按摩是RSM療法的基石。這並非簡單地對運動員施加深層壓力，而是系統性地對軟組織進行手法調整，以糾正重複運動造成的失衡。以跑者的運動動力學為例，他們常會遭受膝關節外側疼痛的困擾。新手可能會將其視為膝關節局部問題，但專家了解運動鏈。這種張力通常源自於闊筋膜張肌（TFL），經由髂脛束傳遞，最終止於格迪氏結節。單純治療膝關節是無效的，而治療闊筋膜張肌並矯正股骨運動力學則能有效緩解疼痛。

長壽與生物力學

在這個領域，能否長久發展取決於生物力學。許多治療師由於受傷，五年內便離開了這個行業。他們依賴拇指按壓和肌肉力量，而不是利用槓桿原理和自身體重。這是技術上的缺陷。

在RSM，池田弘典強調「治療師優先」的人體工學理念。深度工作並不需要自我犧牲。當對臀中肌等緻密組織施加壓力時，治療師必須保持關節的正確排列。他們必須利用核心肌群和腿部的力量，而不是手腕。正規的專業教育會教你如何運用手肘、指關節和前臂等工具來保護拇指。

組織科學與評估

要理解專業化的重要性，就必須了解我們所治療的軟組織的複雜性。肌肉並非孤立運作，而是相互關聯、環環相扣。有效的治療也應尊重神經系統。 「深度」治療如果過於激進，會引發交感神經反應：戰鬥或逃跑反應。肌肉會進一步收緊以保護自身。我們教導學員如何啟動副交感神經系統，運用一些技巧來引導神經系統放鬆這種緊張狀態。

無法評估就無法治療。專科化需要精通骨科檢查。在RSM，學生在接觸患者之前，會先進行視覺和功能評估。我們會檢查骨盆傾斜、股骨旋轉和肩胛骨位置。

這些觀察結果決定了治療方案。如果患者有骨盆前傾，我們知道髖屈肌較短，而膕繩肌較長。即使感覺膕繩肌很緊，我們也不會伸展它們。它們處於「鎖定」狀態，或說處於離心負荷狀態。拉伸它們會進一步破壞骨盆的穩定性。相反，我們會放鬆髖屈肌，使骨盆恢復到中立位置。這種邏輯對於未經訓練的治療師來說可能違反直覺，但對專家來說卻是理所當然的。

按摩療法的財務現實

專家收費更高。市場認可技術。一位能夠解決肩周炎或緩解坐骨神經痛的物理治療師，其價值無可估量。客戶願意為療效支付更高的價格。相較之下，普通的放鬆療法市場則以價格取勝。選擇運動和復健這一細分領域，就能讓你避開價格戰的泥淖。你的競爭優勢在於品質和療效。

選擇適合職業發展的按摩風格

這個行業需要更多思考者。它需要更多能夠觀察腫脹的腳踝並詢問髖關節穩定性的治療師。如果你滿足於基礎的治療流程，那麼走通才之路就足夠了。但如果你對自己要求極高，並希望為客戶帶來顯著的療效，那麼你必須專攻某一領域。

RSM國際學院提供工具、知識和指導。

現代按摩療法的範圍界定

在RSM國際學院，我們將人體視為一台生物機器。當學生詢問不同按摩方式的差異時，他們通常期望看到的是放鬆程度與強度的比較。然而，這種區別本質上是機械性的。要成為一名優秀的按摩師，你必須了解你的雙手所引發的生理連鎖反應。

當患者出現慢性疼痛時，問題很少是孤立存在的。生物力學功能障礙會引發保護性痙攣。這種痙攣會減少血液流動，導致缺氧。缺氧會產生酸性環境，進而刺激疼痛感受器。要治療這種情況，我們不能簡單地摩擦皮膚。我們必須在這條鏈條的正確環節介入。

不同的按摩手法作用於不同的部位。有些針對神經系統，有些則針對筋膜層。因此，你選擇的按摩療法決定了最終的生理效果。了解你為什麼要觸碰某個組織比知道如何觸碰它更重要。

各種按摩手法背後的科學原理

將按摩分類時，我們主要看治療目的。通常，我們將身體按摩分為循環系統按摩、結構性按摩和神經肌肉按摩三大類。

循環療法，特別是瑞典式按摩，依賴靜脈回流。向心性按摩手法將血液推向心臟。這增加了心臟的前負荷，從而改善了全身循環。更好的循環可以清除代謝廢物，從而減輕肌肉緊張。

相較之下，結構性療法則著重於組織結構。深層組織按摩和肌筋膜鬆解術就屬於此類。其目標是拉伸組織。在持續壓力下，筋膜會從凝膠狀轉變為液態，從而恢復關節活動範圍。

神經肌肉療法針對的是神經肌肉連結。諸如激痛點療法之類的技術可以中斷疼痛-痙攣循環。我們透過施加缺血性壓迫來阻斷收縮肌節的血液供應。釋放壓力後，新鮮血液會湧入該區域，從而重置神經肌肉接頭。

按摩類型決定了按摩手法。技術嫻熟的按摩師會根據顧客的健康需求迅速更換工具。

瑞典式按摩與結構療法

瑞典式按摩是放鬆的基礎，但其效果具有臨床意義。這種按摩手法刺激皮膚機械感受器，向大腦發出訊號，降低交感神經系統（即「戰鬥或逃跑」反應）的活躍度。這有助於降低皮質醇水平和全身性發炎反應。

然而，瑞典式按摩只是在筋膜上滑動，而不是深入觸及筋膜。結構性按摩的手法也有所不同。在結構性按摩中，我們會抓住組織屏障。這會活化壓電效應，產生電荷，從而刺激纖維母細胞重組膠原蛋白。經過一次療程，這可以改善體態。瑞典式按摩放鬆肌肉，而結構性按摩則重新調整肌肉排列。

深層組織按摩與神經肌肉機制

一種廣為流傳的誤解認為，深層組織按摩只是更強大的瑞典式按摩。從解剖學角度來看，這種說法並不正確。深層組織指的是我們作用的組織層，而不僅僅是我們施加的力道。

要按摩到腰方肌等深層肌肉，我們必須先放鬆表層肌肉。如果一開始就施加過大的力量，表層肌肉會做出防禦反應。深層組織按摩需要緩慢下沉，以切斷肌纖維之間的粘連。這樣可以恢復肌肉群彼此滑動的能力。

這就引出了神經肌肉按摩。深層組織按摩著重於組織層次，而神經肌肉按摩則著重於激痛點——那些高度敏感、會引起放射性疼痛的部位。我們施加靜態壓力以造成局部缺血。鬆開壓力後，充血反應會清除疼痛敏感化學物質。對於治療慢性疼痛的治療師來說，掌握這種差異至關重要。

泰式按摩的生物力學

住在清邁，我很欣賞泰式按摩的槓桿原理。與西方按摩中顧客被動地躺在按摩床上不同，泰式按摩採用類似瑜珈的體位，在墊子上進行。

生物力學原理截然不同。被動伸展會活化高爾基腱器官（GTO）。 GTO能夠感知肌腱張力並抑制肌肉收縮，從而防止肌腱撕裂。治療師透過移動患者，利用這些反射來增加其活動範圍。

這些特殊技巧利用了施術者的體重。我不用拇指肌肉，而是將力量從核心肌群傳遞過來。這樣就能施加深層而持續的壓力，而不會讓施術者感到疲倦。

臨床按摩和醫療應用

臨床按摩是一種方法論，而不僅僅是一種技巧。在醫療背景下，或許會與脊椎按摩師合作，我們的目標是改善患者的功能。

治療從評估開始。我們會提出假設－例如，髖屈肌緊張導致腰椎受壓。治療的重點是拉伸特定肌肉。我們會立即進行複測。如果活動範圍有所改善，則我們的假設得到證實。

這種分析方法將醫療按摩師與水療師區分開來。脊椎矯正可以調整骨骼位置，但如果軟組織仍然緊繃，就會將骨頭拉回錯位。軟組織療法往往是其中缺少的一環。

專業技術：淋巴按摩和指壓按摩

淋巴按摩（或引流按摩）針對的是淋巴系統，該系統依靠壓力變化來流動淋巴。標準的按摩力道會使脆弱的淋巴毛細血管塌陷。因此，淋巴按摩採用極其輕柔的牽引力來打開毛細血管，從而減輕水腫。

相反，指壓按摩則以有節奏的靜態壓力作用於與神經束對應的穴位。這種搖晃的動作可以刺激前庭系統，促進深度放鬆，這與深層組織按摩不同。

整合與培訓

身體會適應。如果我們使用相同的手法，組織就會產生耐受性。只會一種手法的治療師無法處理複雜的病例。只懂深層組織按摩的治療師可能會傷害纖維肌痛患者。

在RSM，我們強調按摩手法只是工具。一次療程可能以泰式按摩的伸展動作開始，過渡到背部深層組織按摩，最後以淋巴按摩結束。將不同按摩方式的差異融合起來，能帶來更佳的健康效果。

訓練決定你的發展軌跡。你需要的是能夠解釋「為什麼」的訓練。在RSM國際學院，我們深入剖析這些差異，讓畢業生成為人體工學專家。無論你被運動按摩、泰式按摩的精準性所吸引，或是偏好結構性按摩，其基礎都必須是科學的。

掌握不同按摩手法的功能差異，就能成為健康領域的佼佼者。這條路需要投入大量精力，但最終能夠幫助人們緩解疼痛，才是最大的回報。

了解激痛點療法的科學原理

人們普遍誤解肌肉僵硬只是「緊繃感」。事實上，它往往是一種微觀的生理異常。在肌纖維內部，由於乙醯膽鹼過度滲漏，肌動蛋白和肌球蛋白絲會相互纏繞。這種持續的收縮會壓迫局部毛細血管，阻斷氧氣供應並滯留代謝廢物。其結果是形成酸性缺血環境，使疼痛感受器敏感。我們在臨床上將這種高敏感性結節定義為觸發點。

觸發點療法並非只是施加壓力；它旨在逆轉這種缺血狀態。透過精準按壓，我們可以暫時阻斷血液流動。鬆開後，充血反應會使含氧血液湧入組織，沖走酸性代謝廢物，並使肌節解鎖。這便能使肌肉恢復到其功能性靜止長度。

觸發點如何影響生物力學

單一結節即可破壞運動員的整個運動鏈的穩定性。當肌肉中存在觸發點時，肌肉的功能會變短變弱。這迫使周圍組織進行代償，從而導致遠離原損傷部位的損傷。

設想一位跑步運動員，其腓腸肌存在潛在的激痛點。這種縮短的小腿肌肉會限制踝關節背屈。為了保持前進的動力，足部必須過度旋前，這會導致脛骨內旋並改變髕骨軌跡。因此，運動員會報告膝蓋外側疼痛。普通物理治療師可能會治療膝蓋，但在RSM，我們治療的是小腿。疼痛是症狀；小腿活動受限才是原因。

如果我們未能掌握這些轉診模式，治療就會失敗。臀小肌的活動性激痛點常常會模擬坐骨神經痛，並將訊號向下傳遞至腿部。透過區分神經卡壓和肌筋膜激痛點，我們可以確保身體得到正確的介入。

區分乾針療法和手法治療

在現代運動醫學中，乾針療法等技術越來越受歡迎。這種療法是將單絲針插入緊張的肌束，以誘發脊髓反射，從而使肌肉復位。雖然有效，但這種侵入性方法並非總是最佳選擇。針刺治療後可能會引起明顯的酸痛，進而影響運動員的近期訓練計畫。

相較之下，手法觸發點按摩能提供針刺無法提供的診斷回饋。透過觸診，我可以評估組織的水分、溫度和筋膜質地。雖然醫療專業人員可能會使用點刺來麻醉局部，但這會掩蓋身體的回饋機制。手法治療可調節神經系統，降低交感神經張力，促進深度恢復所需的副交感神經狀態。

將激痛點按摩融入訓練

時機至關重要。我教導我的學生，切勿在比賽前立即進行深層觸發點按摩。放鬆肌肉限制會降低肌肉張力並改變本體感覺。感覺「過於鬆弛」的運動員會失去爆發力所需的彈性張力。

相反，我們將這項工作融入恢復階段。目標是維持肌肉理想的長度-張力關係。處於最佳靜止長度的肌肉能夠產生峰值力量；縮短的肌肉產生的扭矩較小，且容易疲勞。因此，緩解疼痛是次要的，機械效率才是首要考慮因素。

我們也會分析運動專項性。例如，騎自行車的人經常會出現髖屈肌縮短的情況，而投手則會過度使用肩後肌群。識別這些模式有助於我們主動治療激痛點。

常見運動誘發部位：

• 上斜方肌：因壓力而抬高；疼痛放射至頭部。
• 腰方肌：因提舉重物而拉傷；指髖部肌肉。
• 比目魚肌：因跑步而縮短；指腳跟。
  
  

掌握穴位療法以獲得長期療效

銀牌與金牌之間的差異往往在於生物力學效率。透過了解肌筋膜激痛點的生理機制，我們能夠超越單純的症狀治療，直擊功能障礙的根源。無論採用物理治療或手法按壓，目標始終如一：恢復肌肉的流動和功能。

在RSM，我們將觸發點視為運動員過往經驗的地圖：包括他們的負荷、代償機制和壓力。觸發點療法是我們解讀這張地圖的工具。當治療師掌握了這種邏輯，他們就不再只是單純地按摩肌肉，而是開始優化人體機能，使其達到最佳運動表現。

身體療法的臨床精準性

在多年臨床實踐中，我經常觀察到醫生只關注症狀而非系統。他們只是按摩疼痛部位。然而，疼痛很少是局部事件；它是生物力學一系列故障的最終訊號。這種區別正是我們課程的核心。我們不僅教導學生如何按摩組織，也教導他們如何像臨床調查員一樣進行探究。

骨科按摩實踐的定義

骨科按摩並非單一療法，而是一套全面性的評估和治療體系。它著重於糾正限制功能的軟組織問題和結構功能障礙。與以鎮靜為目的的普通水療不同，骨科按摩採用多學科方法，融合解剖學和生物力學，以恢復身體平衡。

當客戶前來就診並主訴不適時，按摩只是評估的輔助。例如，如果臀中肌功能受限，闊筋膜張肌（TFL）通常會代償性地參與發力，導致膝關節外側疼痛。如果治療師只是按摩膝蓋，則無法徹底解決問題。治療必須同時針對功能受限的臀肌和張力過高的闊筋膜張肌，才能從根本解決問題。

這種精準的臨床手法正是區分放鬆按摩師和技藝精湛的按摩治療師的關鍵所在。我們專注於恢復身體機能。透過調整骨骼周圍的結構，我們可以緩解導致病理的長期緊張模式。

核心按摩技巧促進康復

為了實現這些結構性改變，我們採用特定的手法介入。這些按摩技巧針對特定的生理層面，包括分解沾黏和重置神經肌肉張力。

我們採用以下方法：

1. 深層組織按摩：真正的深層組織按摩需要深入淺筋膜，觸及深層肌肉組織。我們教導學員如何層層剝離，在不強行按壓的情況下啟動肌肉結構。
2. 組織鬆動術：此手術利用鏟取和剪切力來分離沾黏的組織層。有效的組織鬆脫術可以恢復各個肌肉之間相互滑動的能力。
3. 肌肉能量技術（MET）：利用主動收縮對抗阻力來拉長縮短的組織，而無需過度拉伸。

這些工具使治療師能夠重塑組織。這對於骨科專家診斷的運動傷害，例如肌腱炎，尤其重要。我們透過物理方式改變肌腱的結構組成，以促進癒合。

透過聯合行動恢復行動能力

單純的軟組織手法有時不足以解決問題。肌肉收縮單元與關節之間存在著共生關係。因此，骨科按摩必須關注關節力學。

在RSM，我們強調關節鬆動。這並非脊椎矯正，而是關節面的輕柔活動。例如，「凍結肩」涉及關節囊的活動受限。雖然對肩袖進行治療有所幫助，但並不能解決關節囊的活動受限問題。透過結合輕柔的關節活動練習，我們為關節力學的正常化創造了空間。

這種整合定義了我們所實踐的先進療法。它向神經系統發出信號，表明運動範圍是安全的，從而使大腦減少保護性防禦機制。

案例研究：腰椎疾病的治療

腰痛或許是我們最常遇到的主訴。很多情況下，人們會將罪魁禍首歸咎於腰方肌（QL）。然而，治療腰方肌往往是在治療受害者，而不是罪魁禍首本身。

臀中肌無力會導致腰方肌過度緊張。如果臀肌無法穩定骨盆，腰方肌就會過度勞累。用手肘按壓腰方肌只能暫時緩解疼痛。正確的治療方法是先放鬆腰方肌，然後立即進行臀肌活化訓練。

另一個罪魁禍首是腰大肌。腰大肌緊張會導致脊椎過度前凸，從而壓迫腰椎區域。這種情況的治療方法包括深層腹部按摩。隨著腰椎生理曲度恢復正常，疼痛通常會立即得到緩解。

RSM治療方法

在RSM，我們訓練學生將人體視為一個張拉整體結構。當一個支撐結構失效時，整個結構就會偏移。骨科按摩的科學就在於辨識這種根本性的失效。

我們的方法彌合了手法治療和復原之間的差距。我們經常建議患者進行矯正性運動來輔助手法治療，確保患者不會過度依賴治療師。無論是治療運動員或術後復健患者，我們的目標都是幫助患者達到自主復健。

肌肉骨骼問題會隨著身體的使用方式而改變。因此，治療方案也必須隨之調整。許多按摩骨科從業者傾向於關注症狀；而我們則專注於解決方案。透過掌握這些骨科技術，治療師能夠成為重要的醫療保健提供者。這正是RSM秉持的標準。

在RSM國際學院，我們經常遇到一些學生和客戶，他們將柔軟度與活動度混淆。他們認為無法觸及腳趾就代表膕繩肌過短，於是便過度拉伸。然而，僵硬感往往依然存在。這種停滯通常源自於對身體結構的誤解。限制很少是肌肉長度不足，而往往是筋膜組織滑動能力的喪失。

我的方法是基於運動醫學碩士學位背景，著重於限制運動的因果鏈。真正的活動能力需要肌肉、神經和血管結構的獨立滑動。當這些結構因創傷或過度使用而沾黏時，標準的伸展方法就會失效。此時，我們必須透過肌筋膜鬆解術直接作用於連結結構，以提升活動能力。

了解肌筋膜鬆解機制

要了解活動能力喪失的原因，我們必須研究筋膜組織。筋膜是一種連續的三維基質，它透過透明質酸潤滑每一塊肌肉和器官。正常情況下，筋膜層可以順暢滑動。然而，機械應力會將這種潤滑劑轉化為類似膠水的物質，這個過程稱為筋膜緻密化。

這種粘連會形成機械屏障。當患者試圖活動時，內部結構無法滑動。大腦感知到這種阻力並抑制肌肉活化。肌筋膜鬆解術透過對這些緻密區域施加持續的剪切力來發揮作用。摩擦力降低了透明質酸的黏度，恢復了軟組織的滑動能力。一旦各層分離，活動範圍就會立即改善。

緩解慢性肌肉緊張

區分神經緊張和機械性限制至關重要。在我們的診所，我們遇到許多患有慢性「肩部緊張」的患者，他們發現傳統的按摩療法無法帶來持久的緩解。按摩只是治療症狀——緊張本身，而沒有解決支撐緊張的根本原因——筋膜。

肌肉緊張通常是一種保護性反應。當筋膜變得僵硬時，它就像一件小了兩號的衣服。內部的肌纖維受到壓迫，導致缺血（血液供應不足）。這種缺氧會促使肌肉進一步收縮，形成疼痛的惡性循環。傳統的按摩手法是將肌肉壓向骨骼，但這並不能撐開這件「衣服」。相反，旨在實現結構整合的手法治療會拉伸筋膜平面。透過撐開筋膜，我們消除了機械壓迫，疼痛訊號也隨之消散。

觸發點的作用

活動能力也會受到觸發點的影響－觸發點是骨骼肌內特定的生理損傷。當代謝危機導致肌動蛋白和肌球蛋白絲持續收縮時，就會形成觸發點。這會切斷局部氧氣供應，造成酸性環境，使疼痛感受器敏感。

例如，髖部的觸發點可能與坐骨神經痛的症狀相似。在我們的治療課程中，我們教導學生使用缺血性壓迫法來治療這些觸發點。透過暫時阻斷然後釋放血液流動，我們為組織輸送氧氣，從而打破代謝危機。這可以恢復肌肉的伸展能力，並透過肌筋膜鬆解術改善活動能力。

自我筋膜放鬆療法與手法治療

健身產業推廣了使用泡沫軸進行自我筋膜放鬆的方法。雖然筋膜滾動對於熱身或調整神經張力很有價值，但它也有其限制。泡沫軸施加的是大範圍的壓力，無法區分神經卡壓和筋膜沾黏。

機械性限制通常需要特定的方向力（拉力）才能解除。經驗豐富的治療師會用雙手勾住身體，施加精準的剪力。此外，滾壓療法需要主動肌肉收縮來穩定身體，而手法治療則允許患者保持被動狀態。這種被動狀態使治療師能夠觸及肌肉參與時難以觸及的深層肌筋膜。

恢復功能能力

RSM所有療法的最終目標並非只是暫時緩解疼痛，而是恢復功能。疼痛只是訊號，功能障礙才是問題所在。

設想一位跑者出現下背痛。原因通常是髖屈肌沾黏，阻礙了髖關節的伸展。這迫使腰椎過度伸展以進行代償。單純治療背部疼痛只能暫時緩解。真正的解決方案是針對腰大肌進行筋膜鬆解。透過釋放髖關節，我們就能保護脊椎。

在RSM，我們教導的放鬆技巧尊重筋膜的觸變性。我們不強迫組織，而是讓手法下沉，等待身體自然放鬆。這種方法確保我們不僅能讓患者放鬆，還能永久改善他們的生物力學。透過巧妙運用肌筋膜放鬆，我們為患者提供一條通往行動自在、功能健全、無痛生活的道路。

在手法治療中，熟練的按壓技巧只是成功的一半；真正的臨床療效源自於基於生物力學、功能解剖學和運動鏈行為的結構化評估。在RSM國際學院，從業人員學習到，超越基本的問診表，進行骨科級別的評估，能夠顯著提升運動按摩的精準度。
儘管關於手法治療對運動鏈力學影響的研究仍在發展中，但臨床實踐和運動分析一致表明，在治療前了解關節力學和組織反應性能夠提高手法幹預的針對性和準確性。這種實證方法建立了一種專業標準，確保每次治療都具有目的性、針對性，並與客戶的特定運動需求相符。

主觀評價：訪談

評估始於調查階段。初學者可能只會問“哪裡痛？”，而中級治療師則會使用結構化提問來了解損傷機制。病情是急性、亞急性還是慢性？這種分類決定了治療強度；例如，在急性發炎期，深層摩擦療法是禁忌的。為了準確地描述疼痛，治療師會應用OPQRST框架（發作、誘發因素、性質、區域、嚴重程度、時間）。

在RSM國際學院，這個過程還包括識別疼痛迴避姿勢和抗痛傾斜，從而了解患者如何無意識地改變體態以逃避疼痛。這有助於確定運動鏈中的哪些動作會引發症狀，以及哪些關節承受了過多的負荷。透過整合這些觀察結果，訪談不再只是一份清單，而是成為一項具有臨床意義的分析，指導精準且有針對性的手法治療。客觀和視覺分析

完成病史採集後，我們以「鉛垂線法」進行客觀觀察。視覺分析可以識別導致功能障礙的運動鏈失衡。

• 前視圖：檢查膝蓋外翻或腿長差異。
• 側位片：對脊椎評估至關重要。觀察是否有頭部前傾姿勢（FHP）或骨盆前傾，可以判斷是否需要伸展髖屈肌或膕繩肌。
• 後視圖：觀察肩胛骨位置和跟腱排列情況。
  
  

功能評估：關節活動範圍（ROM）

靜態姿勢為我們提供了一張地圖，但人體的設計是為了運動。功能性評估測試特定組織的完整性：

1. 主動關節活動度（AROM） ：患者無需輔助即可活動關節。此處疼痛提示肌肉拉傷或關節問題。
2. 被動關節活動度（PROM） ：治療師活動放鬆的肢體。如果主動關節活動度（AROM）疼痛，而被動關節活動度（PROM）則無痛，則問題可能出在肌肉（收縮組織）。如果被動關節活動度（PROM）也疼痛，則問題可能出在關節（韌帶/關節囊）。
3. 阻力 ROM (RROM )：測試等長力量以辨識肌肉-肌腱單元的損傷。
   
   

觸診和特殊檢查

雖然視覺和功能性檢查可以提供數據，但觸診才是按摩治療師真正發揮作用的地方。臨床觸診需要區分組織狀態－區分高張力（肌肉緊張）、纖維化（疤痕組織）和水腫（腫脹）。

要真正專攻運動醫學，您還必須熟悉「特殊檢查」。這些刺激性操作旨在對特定結構施加壓力，以識別病理。例如：

• 空罐試驗：評估岡上肌腱是否有肩袖撕裂。
• Thomas 檢定：區分髂腰肌、股直肌和闊筋膜張肌的張力程度。
• 奧伯氏試驗：可辨識髂脛束的緊張程度，對膝蓋疼痛的跑步者至關重要。
  
  

掌握運動按摩技巧可提高運動表現和恢復速度

先進的運動按摩評估技術讓您能夠自信地應對複雜的肌肉骨骼問題。透過將評估數據直接與您的治療方案結合，例如透過松解纖維化的闊筋膜張肌來治療膝關節外側疼痛，您可以確保治療的針對性和有效性。

對治療師而言，這需要超越直覺，採用系統化的、實證的方法。透過整合詳細的病史採集、功能性關節活動度測試和特定的骨科評估，您可以提供更高標準的護理，從而幫助患者更快地康復，並獲得更好的運動表現。

- Hironori Ikeda，運動醫學碩士
手法治療與神經肌筋膜鬆解專家

RSM國際學院

參考
1） HL Davis 等人 (2020)。運動按摩對運動表現和恢復的影響。 PMC 。
2) B Liza 等人 (2023)。手法按摩療法在疼痛、ROM 和肩關節功能方面的有效性(pdf)。

對於患有慢性疼痛、活動受限、柔韌性下降或活動範圍受限的人來說，復健和保健領域使用的術語很容易讓人感到困惑。運動按摩和深層組織按摩表面上看起來很相似，主要是因為兩者都旨在緩解身體不適。但實際上，它們的目的和生理重點截然不同。深層組織按摩著重於改善姿勢偏差、慢性肌肉緊張模式以及更深層的肌肉和結締組織，從而提高運動品質和長期結構排列。而運動按摩則與運動體能管理、運動表現準備以及保持活躍人群的最佳運動狀態密切相關。

在RSM國際學院，我們強調理解每種療法的適用時機和原因。運用深層組織按摩手法矯正體態、消除沾黏，與運用運動按摩促進恢復、控制訓練負荷或維持功能性生物力學截然不同。無論您是尋求治療的患者還是正在接受培訓的治療師，認識到這種差異都有助於更精準地進行損傷管理，並持續改善運動表現和整體身體力學。

什麼是深層組織按摩？

深層組織按摩是一種結構整合療法，在RSM療法中，它也被用於恢復關節中心化並改善運動鏈排列。雖然它常被誤認為是“力度很大的按摩”，但真正的深層組織按摩依賴於精準的手法、肌筋膜層次的理解以及對深層結構如何影響姿勢和運動的認識，而非蠻力。其目標是透過作用於深層肌肉和結締組織，同時提升整體運動質量，從而解決慢性勞損、姿勢偏差和運動鏈錯位等問題。

在我們的深層組織按摩課程中，治療師會運用緩慢而精準的手法，從淺層肌筋膜層深入到深層肌筋膜層，著重於肌肉滑動、肌間活動度和張力模式的調整，避免引發肌肉的保護性緊繃。持續的指關節、肘部和前臂按壓有助於分解粘連和疤痕組織，同時，治療師的體位、按壓方向以及觸及深層組織所需的力學原理也同樣重要。在RSM體系中，深層組織按摩不僅能釋放慢性肌肉緊張模式——例如頸部僵硬、腰背部緊繃或頭部前傾——還能改善關節中心化，優化運動鏈排列，從而帶來更有效率、更無痛的運動體驗。

什麼是運動按摩？

RSM運動按摩課程教授一種以生物力學和運動傷害為基礎的、針對性強且動態的按摩方法，專為所有身體承受持續壓力的人群設計。此方法強調運動體能管理，著重於在整個訓練週期中保持關節活動度、組織彈性和正確的運動鏈排列。按摩手法根據不同目的而調整－賽前按摩啟動神經肌肉系統，賽後按摩清除代謝廢物，而日常維護按摩則保持運動效率和運動表現。

RSM方法的關鍵在於整合主動療法，包括伸展、關節鬆動和肌肉能量技術。這些方法旨在改善運動鏈功能，促進關節力學集中化，恢復組織彈性，並使身體在運動負荷下保持高效運作。其目標並非僅僅是放鬆，而是維持身體作為一個功能係統，使其能夠持續發揮最佳性能。

意圖和按摩技巧的主要區別

兩者之間的分歧在於會議的目的。

1. 速度與節奏：深層組織按摩節奏緩慢。為了深入身體深層，按摩師必須等待組織放鬆。運動按摩的節奏變化多端，通常節奏較快，以刺激血液循環和神經系統反應。
2. 重點：深層組織按摩著重於解決慢性疼痛和結構問題。它會問：「你的姿勢如何影響你的疼痛？」運動按摩則著重於結果。它會問：“這種肌肉緊張如何影響你的跑步步幅或下蹲動作？”
3. 被動式與主動式：在深層組織按摩中，顧客通常處於被動狀態。而在運動按摩中，顧客往往是主動的，他們會活動肢體對抗阻力，以刺激神經系統。

您需要的是運動按摩還是深層組織按摩？

如果您希望改善長期姿勢問題、緩解久坐引起的慢性背痛或消除舊疤痕組織，深層組織按摩是理想之選。它可以釋放導致身體錯位的緊張感。

如果您希望從運動中恢復、提高特定運動的柔軟度或預防訓練中的損傷，運動按摩是最佳選擇。它專注於保持軟組織的彈性和反應能力。

RSM 為有志成為按摩治療師的人士提供的方法

最終，最有效的治療往往需要將兩者結合。在RSM國際學院接受訓練的按摩治療師會根據臨床評估學習如何整合這些療法。我們教導學生，如果沒有對功能解剖學和臨床觸診的深刻理解，就無法有效地運用任何一種療法。透過運用運動醫學原理來彌合這些技術之間的差距，我們確保每一次按摩都能幫助患者改善健康、姿勢和運動表現。

- Hironori Ikeda，運動醫學碩士
手法治療與神經肌筋膜鬆解專家

RSM國際學院

參考
1) Dakić, M., Toskić, L., Ilić, V., Durić, S., Dopsaj, M., & Šimenko, V. (2023).按摩療法對運動和鍛鍊表現的影響：系統性回顧。 Sports (Basel). [PMC]
2) Jones, TA (2004).羅爾夫療法，或結構整合療法：證據綜述。 《身體工作與運動療法雜誌》。 [PubMed]

在臨床運動醫學中，並非所有臀部疼痛都是坐骨神經痛。一個相對容易被忽視的原因是臀皮神經痛，特別是臀中神經在骶髂長韌帶（LPSL）下方或穿過該韌帶時受到卡壓。這種情況通常會在髂後嵴和上臀部周圍產生表淺灼熱感或刺痛感，與骶髂關節功能障礙或腰椎神經根病變非常相似，但疼痛分佈並不符合典型的皮節分佈。

為了區分臀皮神經痛、梨狀肌症候群和臀深部綜合徵，我首先要區分錶淺皮膚疼痛和深部肌肉神經疼痛。沿著髂後上棘（PSIS）和髂腰骶韌帶（LPSL）觸診通常會重現臀中皮神經卡壓相關的症狀。相反，在坐骨大切跡和沿外旋短肌群施加深層壓力會引起更深層的牽拉或放射狀疼痛，這與坐骨神經或股後皮神經受累的症狀一致。 FABER（Patrick）試驗有助於確定骶髂關節本身是否為主要的疼痛來源，或者症狀是否源自於關節周圍韌帶或神經刺激。

從解剖學角度來看，臀上神經和血管經梨狀肌上孔從梨狀肌上方穿過，而坐骨神經、臀下神經和股後皮神經則經梨狀肌下孔從梨狀肌下方穿過。坐骨神經或股後皮神經的走行變異，例如梨狀肌分裂或穿過梨狀肌，可以解釋為什麼有些運動員會出現不符合教科書標準模式的非典型深部臀痛。觸診標誌，例如髂後上棘-大轉子連線和坐骨大切跡，很有用，但重要的是不要將臀大肌和臀中肌重疊的上部纖維誤認為是梨狀肌本身。

一旦確定了疼痛的主要來源，治療就能更精準。對於臀上皮神經痛，治療重點在於準確觸診外側腓骨肌腱（LPSL），釋放淺筋膜的限制，並減輕神經通路周圍的刺激。對於梨狀肌症候群和臀深肌綜合徵，橫向軟組織鬆動術、梨狀肌和深層外旋肌的主動鬆動術，以及坐骨神經和股後皮神經的神經滑動技術，有助於恢復坐骨大切跡區域的活動度。這種基於解剖結構和組織層次的治療方法，始終比一般的深層組織按摩效果更好。

如果您想更深入地學習觸診技巧、疼痛區分和臨床治療策略，您可以在 RSM 國際學院的激痛點療法和深層組織按摩課程中學習。

- Hironori Ikeda，運動醫學碩士
手法治療與神經肌筋膜鬆解專家

RSM國際學院

參考

1）Anderson D.對臀神經痛作為腰痛病因的全面綜述。 2022 。
2）Martin HD、Reddy M、Gómez-Hoyos J.深臀症候群：臀下間隙坐骨神經卡壓的解剖、影像學和治療。 2015 。

習慣性地用腳跟著地的患者，其臀中肌後側肌纖維和臀大肌上側肌纖維通常表現出明顯的緊張感。治療師經常遇到這種情況，尤其是在那些骨盆控制嚴重依賴這些肌肉來吸收腳跟著地衝擊力的患者中。隨著這些肌肉逐漸緊張，筋膜滑動性降低，導致臀部上外側區域持續僵硬和出現激痛點。

在這模式中，一個重要但常被忽略的因素是臀上神經。此神經起源於L1至L3椎間盤的背側支，穿過胸腰筋膜，橫跨腰方肌和多裂肌，越過髂嵴，靠近髂後上棘（PSIS），然後進入臀上區。髂嵴沿線的這一區域特別容易發生神經卡壓。當神經受壓時，臀上區的疼痛和放射狀張力會加劇，尤其是在周圍肌肉已經過度勞累的情況下。

步態中出現輕度特倫德倫伯格型骨盆下垂的人，通常不僅存在肌肉緊張，而且該區域的神經活動度也降低。這使得骨盆在每一步都不穩定，這不僅是由於肌肉無力，而是由於神經卡壓和髖後筋膜張力共同作用的結果。跑步、高爾夫或旋轉運動的運動員通常會出現這種情況。

在RSM國際學院，執業醫師透過觸發點療法和深層組織按摩，深入研究臀部和神經之間的相互作用。此方法包括深層放鬆臀中肌後部、針對性治療臀大肌上部激痛點，以及旨在恢復髂嵴附近臀上皮神經周圍活動度的技術。改善該區域深層筋膜的滑動性有助於持續減輕腰背部不適和臀上部疼痛，使其成為一個高度可靠的治療區域。

- Hironori Ikeda ，運動醫學碩士
手法治療與神經肌筋膜鬆解專家

RSM國際學院

參考

1) Maigne JY, Doursounian L. 上臀皮神經卡壓性神經病變。脊柱。 1997;22(10):1156–1159。
2) Lu J, Ebraheim NA, Huntoon M, et al. 髂後嵴區域上臀皮神經的解剖學考量。臨床解剖學。 2000;13(3):139–143。

前臂疼痛，尤其是旋前圓肌綜合症和腕隧道綜合徵，常被誤認為是前臂局部疾病。然而，從運動醫學的角度來看，這些症狀通常是由連接肩關節、前臂和腕關節的運動鏈紊亂引起的。上肢的基本生物力學由兩條主要運動路徑所構成：

1. 肩關節內旋 → 前臂旋前 → 腕關節尺偏

2.肩關節外旋→前臂旋後→腕關節橈偏

當這些通路中的任何部位出現活動受限或神經肌肉功能障礙時，前臂深層肌肉，例如旋前圓肌、指淺屈肌和指深屈肌，會過度收縮以進行代償。這種模式會顯著增加正中神經滑動功能障礙的發生機率，運動醫學文獻也一致支持此機制。

臨床上特別常見的表現是肩袖肌群（尤其是岡下肌和小圓肌）外旋能力下降。原本應由肩關節外旋完成的運動，卻轉而過度旋前，導致旋前圓肌和深層屈肌群慢性過度活化。這種代償模式－肩關節外旋受限→前臂屈肌張力增加→神經活動度受損－是臨床實務中最常見的機轉之一。

這種現像在各種體育項目中都表現得非常明顯。

柔道抓握動作需要在手腕固定的情況下重複牽引和旋轉，這顯著增加了旋前負荷。武術訓練需要持續的抓握和旋轉加速，導致深層屈肌-旋前肌群出現慢性疲勞。瑜珈倒立在負重狀態下固定手腕，增加了前臂的等長收縮。棒球投球、高爾夫下桿和網球正手擊球都涉及明顯的旋前和尺偏，因此旋前圓肌僵硬在運動員中非常普遍。

這些活動的共同點在於，腕關節處於機械鎖定狀態，而代償性負荷集中在前臂，導致肌筋膜沾黏逐漸加重，正中神經活動度下降。單純的局部治療很少能帶來持久的改善，因為它忽略了上肢運動鏈的整體性。

在池田弘典（Hironori Ikeda）領導的RSM國際學院，臨床評估的核心是肩-前臂-腕關節的運動鏈。該學院強調對肩肱關節外旋受限、肩胛骨運動控制、透過神經滑動技術恢復正中神經活動度、深層筋膜結構的動態肌筋膜松解以及區分纖維方向、筋膜密度和神經通路所必需的高水平觸診技能進行全面評估。觸診訓練與功能解剖學直接結合，因此能夠精確辨識旋前圓肌、指淺屈肌（FDS）和指深屈肌（FDP）複合體。

當肩關節外旋功能改善時，前臂代償性活化自然減少，即使在需要腕關節固定的活動中也能降低肌張力過高。這代表正常運動鏈的恢復，從而產生穩定且持久的臨床療效。

這些概念和技術在本文中得到了系統性的探討。

1）運動按摩課程，
2）復健按摩課程，
3）RSM國際學院動態肌筋膜放鬆課程。

每門課程都以運動醫學原則為基礎，即必須將上肢視為單一的功能性運動系統進行評估，而不是孤立的解剖節段。

前臂疼痛、神經症狀和肩關節功能障礙乍看之下似乎毫不相干，但從運動鏈的角度來看，它們其實都遵循著同一個連續光譜。在運動醫學領域，採用全鏈視角能夠提供最準確、可重複且臨床有效的診斷方法。

 - Hironori Ikeda, MSc Sports Medicine
Manual Therapy & Neuro-Myofascial Release Specialist 

RSM International Academy

References

1) Ludewig PM, Reynolds JF. The Association of Shoulder Dysfunction with Upper Extremity Nerve Entrapment Syndromes: A Kinematic Perspective. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy.
2) Werner SL, Fleisig GS, Dillman CJ, Andrews JR. Biomechanics of the Elbow and Forearm During Sports Activities. Clinical Sports Medicine.

在臨床實務中，膝前疼痛罕有單一病因。當對髕骨肌腱或股四頭肌肌腱的細緻處理效果有限時，真正病因往往位於髕骨後方的髕骨下脂肪墊（霍法氏脂肪墊）內。

該脂肪墊作為膝關節的緩衝結構，但當反覆受到髕骨下極與脛骨前側擠壓時，可能產生纖維化與粘連，導致髕骨脂肪墊撞擊症候群。慢性病例或半月板損傷後常見此情況，伴隨髕骨上下滑動受限及膝前深層不適。

我的初步臨床評估簡潔明瞭且具高度參考價值。以拇指穩定髕骨下緣，食指支撐髕骨上緣，輕柔地向各方向（上下及環形）活動髕骨，以評估組織彈性及纖維化抵抗。

當患者感受到「粗糙」摩擦感或明顯不適時，我會在膝關節輕微屈曲（15-20°）下，結合微動員與深層橫向摩擦手法，目標是在屈曲時引導脂肪墊向後移動，伸展時促使其順暢向前滑動。隨著組織軟化，髕骨活動更為流暢，患者常明顯感受到膝後深層「壓迫感」的緩解。

關鍵在於矯正持續存在的外側牽引張力。多數慢性髕骨疼痛病例中，闊筋膜張肌（TFL）、髂脛束（ITB）及股外側肌過度緊張，形成主要的外側動力鏈，將髕骨向外側牽拉。

為釋放此張力，我先沿股直肌與股中間肌交界處進行縱向筋膜鬆解，接著於遠端三分之一處施以橫向纖維鬆解，隨後透過主動軟組織鬆解術（ASTR）恢復髕上囊的活動度。當這些組織層恢復滑動後，髕骨軌跡得以改善，動力滑動鏈亦自然重組。

此時，我亦會評估膕肌功能，此肌肉參與膝關節的旋轉鎖定機制。透過輕柔激活膝輕微屈曲時的膕肌，可重建末端旋轉穩定性並使髕骨軌跡居中。矯正髕骨側向漂移不僅減輕疼痛，更恢復髕股關節的結構平衡。

在多數臨床案例中，經約四至五次治療（約兩週）後，患者明顯改善：爬樓梯疼痛由NPRS 6降至2，屈伸動作亦趨順暢。

這並非單純的「肌肉放鬆」，而是股四頭肌、髕骨、脂肪墊與滑膜間動力滑動鏈的重建——一個整合且動態的系統，掌控髕股關節軌跡與膝關節深層力學。髕骨下脂肪墊不僅是柔軟墊層，更是膝前運動的生物力學調節者。認識其角色將根本改變慢性膝前疼痛的治療方式。

在RSM國際學院，深層組織按摩課程與復健按摩課程皆透過結構評估、動員及筋膜鬆解的結合，系統性教授髕骨脂肪墊的生物力學知識。

學生不僅死記技巧，更學習判斷應以何種順序、方向動員何層組織。此嚴謹且循證的邏輯推理，正是RSM全球推廣的運動醫學手法治療的核心精神。

 - Hironori Ikeda, MSc Sports Medicine

Manual Therapy & Neuro-Myofascial Release Specialist 

RSM International Academy

References

1）Dye, S.F. (2005). The pathophysiology of patellofemoral pain: A tissue homeostasis perspective. Clinical Orthopaedics and Related Research, 436, 100–110.
2）Stecco, C., Gagey, O., Macchi, V., Porzionato, A., & De Caro, R. (2014). The infrapatellar fat pad and its role in knee biomechanics and pain. Journal of Anatomy, 224(2), 147–155.