梨狀肌、上孖肌、閉孔內肌及下孖肌作為一個整合單元協同運作，而非孤立的肌肉群。它們共享共同的附著系統，協同控制髖關節深層的穩定性。

其中，閉孔內肌扮演專門角色。其肌腱主導、結構緻密且呈刀片狀，主要功能為調節張力，而非產生力量。

上孖肌與下孖肌則作為動態穩定器，於閉孔內肌肌腱繞行骨盆時，引導並調節其張力變化。

透過此協調系統，深層外旋肌負責精確定位股骨頭中心，確保運動及負重過程中髖關節的最佳中心化。

此機制說明了單一肌肉孤立激活在功能上的不切實際性，並強調系統功能障礙應視為整體協調失效，而非單一肌肉問題。

我認為普通從業者與真正臨床專家的分界線在於其對人體結構理解的深度。許多學生懷抱治癒熱忱，誤以為僅憑直覺即可引導治療。然而，缺乏理論依據的直覺無異於猜測。當治療師依賴死記硬背的操作流程，而非對皮膚下結構有清晰的心智圖像時，治療效果必然受限。相反，對人體結構的深刻掌握能將例行療程轉化為精準的醫療介入。

以科學提升按摩療法

從放鬆按摩轉向運動醫學基礎的按摩療法，需根本改變思維模式。我們不僅是在摩擦皮膚，而是在操作一台複雜的生物機械。當按摩療法以科學精確度施行時，能影響體液動力學、改變筋膜張力，並重設神經肌肉張力。若無對人體底層結構的嚴謹研究，無法達成此等療效。

以慢性腰痛患者為例，膚淺的做法可能只按摩豎脊肌，因症狀多出現於此。然而，具運動醫學背景的治療師會意識到，腰椎常因髖關節活動受限而受累。腰部肌肉緊繃是腰大肌受限牽拉腰椎的代償反應。因此，按摩治療方案須調整。我們不再追逐疼痛本身，而是著手治療功能障礙。此邏輯進程是本校核心價值，也是有效按摩的基礎。

解剖學知識如何區分專業人士

深入掌握解剖學不在於死記拉丁文名稱，而是能在三維空間中直觀感受深度與質地。教導觸診時，我強調每層組織觸感皆獨特。肌肉組織具有特定紋理與密度；結締組織如筋膜與肌腱則較纖維狀且堅韌；神經組織呈索狀且高度敏感。

缺乏精確解剖知識，治療師無法區分觸發點與發炎滑囊。誤判結構導致手法不當。對發炎滑囊用力按壓只會加劇炎症。相反，了解肩峰下滑囊確切位置，能在不壓迫敏感滑囊的情況下活動周圍肌肉。

此區分對安全至關重要。頸前部含頸動脈與迷走神經，缺乏解剖訓練的按摩師可能施加過深壓力，無意中壓迫頸動脈竇。安全為首要考量，缺乏此認知的按摩不僅無效，更具危險性。

解讀身體以提升療效

人體作為張力整合結構，一處失衡會波及全身。在RSM，我們視人體為整合運動鏈，而非孤立部件集合。

例如，足底筋膜炎常表現為足跟疼痛，但結構檢查常發現小腿肌肉緊繃限制踝關節背屈，迫使足底筋膜過度拉伸。再往上追蹤，臀肌無力可能導致股骨內旋，造成足弓塌陷。透過治療小腿肌肉並激活臀肌，我們緩解下游緊張。疼痛往往非問題根源，而是系統無法承受負荷的表徵。

整合生理學知識

解剖學提供身體地圖，生理學解釋運作機制。僅知肌肉附著點不足，我們必須了解神經系統如何控制肌肉。按摩本質上是與神經系統對話。

我們運用互動抑制等概念調節肌肉張力。若客戶膕繩肌痙攣，深層按壓反而觸發保護性牽張反射。運用生理知識，收縮對側股四頭肌可促使神經系統放鬆膕繩肌，實現溫和放鬆。

實用解剖學

為說明理念實踐，列舉以下解剖精確性決定按摩成功的具體領域：

1. 枕下三角區：許多緊張性頭痛源自此處。精確觸診連接硬腦膜的頭後小直肌，可即時緩解症狀。
2. 腰大肌：觸及此深層穩定肌需深入了解腹主動脈與腹股溝韌帶，以避免損傷。
3. 梨狀肌：區分梨狀肌症候群與真實腰椎神經根病變需特定激發試驗，完全依賴解剖學。
4. 跗管症候群：內側踝關節疼痛多因神經受壓非扭傷。了解屈肌支持帶有助解除神經壓迫，避免刺激神經。

對治療師的影響

對治療師而言，掌握基本解剖學是避免職業生涯終結性損傷的終極保障。許多按摩師因生物力學不良導致腕部疼痛而疲憊不堪。了解骨骼槓桿點後，治療師學會正確排列關節，利用體重而非手力施壓。

針對特定層次操作可減少所需力道。準確找到肩胛骨邊界後，可用最小力氣將手指勾於菱形肌下方，順應自然層次操作，無需對抗組織。

以我經驗，學生真正理解肌肉系統連結的瞬間，是他們不再機械操作，而開始實踐治療的時刻。那份自信顯而易見。對有志成為治療師者，指導原則明確：重溫教材。觸診力量與解剖學理解的清晰度成正比。缺乏理解僅是淺嘗輒止，有了理解，方能真正促進康復。

運動按摩在復健中的作用

在RSM國際學院，我們強調手法治療並非奢侈品，而是對於認真訓練的學員而言必不可少的生理必需品。當我們分析運動按摩如何提升運動表現時，首先必須了解恢復的機制。劇烈的體力活動會在肌肉纖維中造成微創傷，並產生代謝廢物。雖然人體能夠自然清除這些廢物，但這個過程很大程度上依賴肌肉收縮，將靜脈血液和淋巴液泵回心臟。

運動按摩對這系統有機械輔助作用。透過手法按摩軟組織，我們產生外部壓力梯度，迫使體液從組織間隙流入血管網絡。這加速了修復所需的氧氣和營養物質的輸送。因此，訓練間的休息時間縮短。這使得運動員能夠在不感到疲勞的情況下保持更高的訓練量。

減輕肌肉酸痛和炎症

阻礙高水準運動表現的最直接障礙之一是疼痛。肌肉酸痛，尤其是延遲性肌肉酸痛（DOMS），會改變運動力學。當運動員為了避免疼痛而移動時，他們會形成代償模式，導致能量損耗。必須認識到，這種酸痛很大程度上是由發炎標記物驅動的。

研究表明，標靶治療可以調節這種發炎反應。透過減輕炎症，我們可以阻止“保護性反射”，即神經系統收緊組織以保護疼痛區域。在RSM，我們採用特定的壓力來阻斷疼痛訊號，這個概念稱為閘門控制理論。這可以降低疼痛感知，並使正常的活動功能更快恢復。

透過靈活性優化跳躍表現

力量是力與速度的乘積。在需要爆發性動作的運動中，肌肉組織受限是一個主要劣勢。分析跳躍表現時，這一點尤其明顯。後鏈肌群必須在收縮前迅速拉長。如果膕繩肌或小腿肌肉處於高張力狀態，就會限制爆發性跳躍所需的彈性位能儲存。

規律的運動按摩能夠使這些肌肉的長度-張力關係恢復正常。我們透過活動筋膜層，確保它們能夠高效地滑動。當內部摩擦減少時，肌腱就能像彈簧一樣有效地承受負荷。這種靈活性使運動員能夠充分發揮其力量潛能。透過深層小腿按摩恢復踝關節的活動範圍，我們也能夠實現更深層的負荷階段，這與垂直高度直接相關。

運動員必備按摩技巧

臨床應用需要精準的策略。所採用的按摩手法必須與運動員當前週期的生理目標相符。

1. 輕撫法：用長而流暢的筆觸來溫暖組織並幫助淋巴引流。
2. 揉捏法：揉捏和提起肌腹，以分離肌纖維並分解沾黏。
3. 摩擦：集中壓力重塑肌腱中的疤痕組織。

了解何時運用這些技巧至關重要。在恢復期，我們使用較慢的按摩手法來活化副交感神經系統。相反，在賽前準備階段，我們會使用快速的敲擊手法來刺激神經系統。按摩治療師必須能夠解讀客戶的自主神經狀態，才能提供正確的刺激。

為什麼運動員需要保養

治療傷害和優化身體系統是有區別的。許多運動員往往等到身體機能出現問題才尋求協助。這種被動應對的方式效率低。維持性治療可以起到診斷檢查的作用。

透過定期評估組織質量，我們可以及早發現髖屈肌或小腿等部位的緊張狀況，避免造成撕裂。這種積極主動的管理方式可以防止累積負荷達到損傷閾值。對於職業運動員而言，這種持續的運動往往決定著他們職業生涯的長短。

按摩治療師的角色

按摩治療師和教練之間的關係應該是協作的。我們像教練安排舉重訓練一樣，也會定期安排治療。在高強度訓練階段，我們會專注於全身沖洗和深層組織柔軟度訓練，以緩解疲勞。隨著比賽臨近，我們會轉向肌肉活動度訓練。我們會避免可能過度降低肌肉張力的劇烈訓練，因為肌肉需要一定的張力才能保持良好的反應能力。

與物理治療結合

最後，將手法治療與物理治療結合至關重要。物理治療著重於矯正性運動，而按摩則提供這些運動所需的活動度。如果髖關節囊過於緊繃，患者就無法正確下蹲。透過手法鬆解這個限制，我們就能創造出強化訓練的機會。

這種協同作用是提升運動表現的關鍵。透過優先考慮肌肉恢復、神經平衡和機械效率，我們確保在健身房付出的每一分努力都能轉化為賽場上的成功。這種精準的臨床標準是RSM始終秉持的準則。

理解人體力學與運動鏈

新學員常常過度依賴蠻力來治療病人。他們用肩膀用力，導致腰部拉傷。這種方法注定失敗，不僅會造成疲勞，還會大大縮短治療師的職業生涯。解決之道不在於力量，而在於智慧。具體來說，我們必須理解人體運動的物理原理。

力學是連接解剖結構和長壽的橋樑。我所說的力學是指協調骨骼、肌肉和神經系統以維持平衡。如果骨骼結構排列正確，重力就會透過骨骼傳遞負荷，而不是透過軟組織。

然而，當身體排列錯位時，負荷就會轉移。關節錯位會形成一個槓桿臂，放大周圍肌肉所受的力量。因此，髖關節的輕微偏差都會導致其他部位的緊張。這就是動力鏈。我們認為，如果不尊重這些動力鏈，就無法擁有健康的身體。

良好姿勢的解剖學原理

大多數人認為姿勢是一種靜態狀態。但實際上，它是動態的。它是指在運動中保持脊椎中立的能力。當脊椎處於中立位置時，其自然的S形曲線能夠有效地吸收衝擊力。

身體中立位的喪失通常始於骨盆。如果骨盆前傾，腰椎就會過度前凸。相反，骨盆後傾會使腰椎曲度變平，加重椎間盤的壓力。向上延伸，上半身會做出代償動作。我們經常觀察到「頭部前傾」的姿勢。這迫使斜方肌過度用力來支撐頭部。

要糾正這個問題，你必須專注於身體姿勢。我們使用一些特定的提示：

• 保持頭部抬高，想像有一條繩子將皇冠拉向天花板。
• 向後收下巴，使耳朵與肩膀對齊。
• 確保體重平均分佈在雙腳上。

這種「堆疊」方式可以最大限度地減少肌肉用力，讓骨骼來完成工作。

安全搬運和預防傷害

無論是調整按摩床或搬運雜貨，物理原理都適用。不正確的提舉姿勢會導致嚴重的腰背部問題。這種錯誤通常是彎腰時雙腿伸直。

彎腰時，你的軀幹會形成一個長長的槓桿臂，支點就是你的下背部。即使是輕的物體，也會因為產生的扭力而變得沉重。避免這種姿勢。脊椎豎脊肌在伸展狀態下無法安全地提舉重物。

相反，改變動作的機制：

1. 靠近物體以減少力臂。
2. 背部挺直，身體處於中立位置。
3. 屈膝下蹲，臀部向後推。
4. 用腳跟發力站起來。

彎曲膝蓋可以鍛鍊臀大肌和股四頭肌。將負荷轉移到髖部可以保護脆弱的脊椎肌肉。這種調整是預防運動傷害的關鍵。

身體在按摩療法中的作用

在我們的課程中，遵循正確的身體力學是強制性的。我們視治療師的身體為主要工具。如果這個工具出了問題，治療就無效。

施以深層按壓時，治療師不應使用手臂肌肉進行推壓。推壓需要肌肉收縮，會浪費能量。相反，我們教導學員採取傾斜的姿勢。他們將關節鎖定在安全位置，並將身體重量壓向患者。

這項技術利用重力作為無限的能量來源。然而，它需要保持平衡。治療師必須保持寬闊的站姿。脊椎保持挺直，力量從腿部傳遞到核心肌群，最終透過雙手釋放。如果學員塌胸，力量就會滯留在肩部，導致受傷。我們透過培養意識來糾正這一點。如果壓力來自肌肉緊張，那麼動作機制就有問題。

人體工學和日常生活中的正確身體力學

保持健康需要在健身房外也要保持警覺。現代生活迫使我們養成久坐的習慣。長時間坐在椅子上會導致髖屈肌縮短，站立時骨盆前傾。

要打破這種惡性循環，請愛護環境：

• 將顯示器調整到與眼睛齊平的高度，以防止頸部疲勞。
• 雙腳平放在地面上。
• 調整鍵盤位置，讓手肘保持90度角。

然而，沒有哪把椅子是完美的。最佳坐姿是不斷變化的坐姿。我們建議每隔30分鐘活動一下，以使筋膜組織重新吸收水分。損傷很少是意外造成的；它往往是長期機械性損傷的結果。

我們為何優先考慮結構邏輯

RSM國際學院秉持科學理念。池田弘典創辦這所學校的宗旨是透過生理學而非神秘主義來提升教學標準。了解正確的身體使用方法是根本。

我們分析作用於系統的向量、槓桿和載重。無論是治療病人還是訓練學生，目標都是提高效率。尊重人體骨骼的設計，才能確保長久的健康。

掌握正確的身體力學是一門學問。舉重前，你必須注意自己的姿勢，糾正駝背。你的身體是你唯一擁有的載體，要像對待精密的機器一樣尊重它。保持身體的正確姿勢，並有意識地進行動作。這才是通往健康之路。

深入理解解剖學的基礎醫學教材

身為運動醫學講師，我的經驗告訴我，我常常看到學生很難找到肌肉的附著點。這種困難通常源自於他們過度依賴標準按摩學校課程中的二維圖示。當治療師將解剖結構視為平面影像時，他們的觸診往往停留在表面。這種缺乏深度的理解會導致治療效果不佳。

為了糾正這一點，按摩治療專業的學生必須投資購買高品質的解剖學教材。 《人體觸診指南》（Trail Guide to the Body）這樣的參考書必不可少，因為它專注於觸診路徑，教你如何從骨性標誌點找到肌腹。另一本重要的教材是《格雷氏學生解剖學》（Gray's Anatomy for Students） ，它解釋了生物力學關係。了解股二頭肌和半腱肌的共同起點，可以幫助你有效地治療整個後鏈。

我還建議建立一個包含病理學參考書籍的個人圖書館。了解諸如深部靜脈栓塞等疾病的禁忌症，是任何一位認真負責的醫生最重要的安全保障。

視覺學習者的線上工具和按摩應用程序

書籍固然能提供深厚的理論知識，但人體卻是個動態的機器。靜態影像無法捕捉肌肉纖維在收縮過程中的滑動。因此，我建議學生在閱讀時輔以線上視覺化工具。

像Complete Anatomy這樣的應用程式可以讓您在虛擬環境中剝離筋膜層。這種數位解剖有助於您理解深度，讓您明白治療梨狀肌需要深入臀肌。來自權威機構的線上影片也發揮著特定的作用。觀看屍體解剖可以揭示筋膜沾黏（「絨毛」）的真實情況。看到胸腰筋膜的厚度會促使您採用我們在 RSM 教授的深層組織按摩技巧。

但是，對於社交媒體上的隨機視頻要謹慎。觀看前務必對照解剖學教材核對內容。

為什麼按摩療法期刊對實證實踐至關重要

按摩療法領域正朝著實證醫學的方向發展。關於「排出乳酸」的迷思正被生理學事實所取代。要繼續獲得其他醫療保健從業者的尊重，您必須專注於最新的研究成果。

查閱PubMed等研究期刊或資料庫至關重要。閱讀按摩治療慢性疼痛療效的系統性評價，能讓你基於閘門控制理論而非偽科學，自信地闡述觀點。這種習慣有助於你了解按摩療法的限制。認識到按摩無法解決的問題與了解其功效同樣重要，這能確保你在必要時做出正確的轉診。

投資於持續治療教育和指導

從基礎課程畢業只是起點。真正的臨床能力來自於專業的治療教育。在RSM國際學院，我們專注於復健按摩和深層組織按摩的基礎知識，因為這些療法能夠從根本上解決疼痛問題。

高級研習班能提升你的手法技巧。兩天時間專注於肩關節複合體，能讓你培養出敏銳的感知力，從而發現細微的黏連。導師的指導同樣至關重要。資深醫師對你的身體力學進行點評，可以避免你遭受可能終結職業生涯的傷病。

選擇高等教育時，應考慮以下因素：

1. 教師資格：教師應具有臨床背景（例如，運動醫學）。
2. 科學依據：確保學校課程以解剖學為基礎，而不是以未經證實的理論為基礎。
3. 實踐時間：技能習得需要指導練習。
   
   

職涯長久發展的必備資源

按摩治療師極易出現職業倦怠。為了避免這種情況，你必須將自己的身體視為最寶貴的工具，並投資於符合人體工學的資源。

液壓按摩床可以瞬間調整高度，保護您的腰椎。合適的鞋子也至關重要；有足弓支撐的鞋子可以預防足底筋膜炎，避免身體出現代償模式。最後，同儕網絡可以提供心理支持。加入協會可以讓您與其他按摩治療師建立聯繫，他們了解這份工作的要求。

透過精選知識提升您的實作水平

業餘愛好者和專家的差別在於他們所利用的資源。業餘愛好者依賴直覺；專家則依賴數據和解剖學知識。在RSM，我強調按摩是一個透過雙手錶達的認知過程。你必須在觸碰之前思考。運用這些工具來提升你的服務水平，並為你的客戶提供他們應得的、基於科學的、具體的益處。

多年來，我評估過許多髖部或臀部疼痛在髖關節屈曲、內收和內旋（FAIR）姿勢下急劇加劇的患者。當髖關節屈曲約60度時，此姿勢的診斷準確度最高。在這個角度，深層臀肌間隙會以非常特殊的方式收緊。梨狀肌開始改變其旋轉功能，閉孔肌群變得緊張，坐骨神經通道略微變窄，從而暴露出在髖關節中立位通常不易察覺的潛在功能障礙。無數患者——包括運動員、上班族、老年人、傷後康復者以及久坐者——在這個60度的角度範圍內，症狀最為明顯。

在數十年的實務經驗中，一個觀察結果反覆出現，且具有驚人的一致性。出現髖部外側或大轉子疼痛的人，走路時骨盆往往有明顯的側向偏移。這種情況在體重較重的人以及許多女性中尤其常見，她們每走一步都會出現骨盆左右下沉的現象。當你觀察夠多次後，你會發現其機制很簡單。骨盆過度偏移會增加臀中肌和臀小肌肌腱以及大轉子滑囊的壓力。 FAIR測試——因為它會加劇內收和內旋——會放大行走時刺激這些組織的相同力量。對於這些患者而言，FAIR測試結果並非梨狀肌的問題，而是多年來代償性步態悄悄累積的慢性髖部外側負荷過重的體現。

FAIR療法中出現的深層臀部疼痛通常表示坐骨神經通道內有刺激，而非單純的梨狀肌症候群。許多患者幾十年來一直保持著習慣性的骨盆旋轉、雙腿交叉或腰椎持續屈曲的坐姿。這些姿勢模式會束縛深層臀筋膜，限制關節囊活動，並形成狹窄的通道，使坐骨神經變得脆弱。 FAIR療法本身並不會產生這種脆弱性，它只是暴露了這種脆弱性。我曾在運動員和從未進行過任何訓練的人群中都觀察到過這種姿勢模式。

還有一部分患者在進行髖關節內收肌訓練（FAIR）時，疼痛並非出現在臀部，而是出現在大腿內側。這種臨床表現幾乎總是與閉孔神經或內收肌群筋膜內的張力有關。髖關節內收和內旋對該區域的負荷比大多數人意識到的要大。許多久坐、有舊傷腹股溝拉傷或髖關節旋轉能力不足的患者在進行FAIR時會感到明顯的大腿內側疼痛。在這些情況下，問題既不是梨狀肌也不是坐骨神經痛。這為診斷更深層的閉孔相關刺激問題打開了一扇門，而這種刺激在常規診療中經常被誤診。

另一種常見的模式出現在髖部外側疼痛和大轉子周圍壓痛的患者。這些患者可能主要側躺睡覺，行走時髖部塌陷，或依賴髂脛束的代償性張力來穩定薄弱的骨盆結構。當採用FAIR體位時，髖部外側會受到與日常行走時相同的壓力。看似梨狀肌試驗陽性的症狀，其實是大轉子負荷過重和臀肌腱敏感化的明顯徵兆。

我遇到過另一類患者，他們在做FAIR體位時會感到深層後髖不適，但沒有坐骨神經痛的特徵。這種情況發生在深層外旋肌──閉孔內肌、閉孔外肌、雙子肌或股方肌──失去其穩定功能時。這些肌肉在諸如爬樓梯、從椅子上站起來或在床上翻身等日常活動中，默默地將股骨頭固定在髖臼內。當它們功能失調時，FAIR體位會立即暴露出它們的虛弱。對於像我一樣經常觸診這些結構的人來說，這種不適感是顯而易見的。

最後，有些人在進行FAIR測試時，坐骨結節附近會感到劇烈或酸痛感。此區域不僅是近端膕繩肌的起點，也是坐骨神經和股後皮神經的走行路徑。長時間坐在堅硬表面上的人、長途駕駛員以及有舊膕繩肌損傷的人通常屬於這種情況。 FAIR姿勢對大腿後側結構的張力遠大於對梨狀肌的張力，並且認識到這一點對於準確診斷至關重要。

經過多年對數千具人體的觀察，結論顯而易見：FAIR相關髖關節疼痛並非單一病症，而是多種不同解剖模式在特定誘發體位下的表現。深部臀部疼痛與坐骨神經通路有關；大腿內側不適提示閉孔肌或內收肌筋膜受累；髖部外側疼痛暴露於臀肌腱受壓和股骨大轉子負荷過重；髖部後側緊繃感源於深層旋轉肌功能障礙；坐骨結節附近的疼痛反映股後皮神經或近端膕繩肌組織的刺激。每種疼痛模式都有其獨特的力學成因，需要採取特定的治療策略。

在RSM國際學院，這些差異並非紙上談兵，而是我們教授手法治療、動作解讀和矯正介入的基礎。學生學習如何解讀FAIR姿勢，並非將其視為簡單的梨狀肌測試，而是將其視為診斷系統，揭示髖關節深層的結構或紊亂狀態。無論是透過運動按摩、激痛點療法、深層組織按摩、復健按摩或動態肌筋膜釋放療法，目標始終如一：理解模式，觸及表象之下的真相，以精準而非臆測進行幹預。

參考

Benson E 等人。深臀肌症候群和後髖疼痛。臨床骨科。

Bradshaw C 和 McCrory P. 閉孔神經病變和腹股溝疼痛模式。運動醫學。

傳統上，肱骨外上髁炎和內上髁炎被描述為涉及腕伸肌和屈肌的局部過度使用傷害。然而，從現代運動醫學和生物力學的角度來看，這些疾病更應被理解為兩個相互作用的問題的結果。首先是腕關節無法適應衝擊時快速增加的離心力。其次是肩關節動力鏈的破壞，迫使前臂通過過度旋前和旋後來代償。

在網球擊球、高爾夫揮桿或任何擊打動作中，球拍或球棒在擊球瞬間到隨揮階段都會產生顯著的離心力。健康的腕關節會透過短暫的延遲運動來應對這種力，從而在腕關節內的腕骨與橈骨和尺骨之間形成功能性間隙。這種間隙使得牽引力能夠分散到整個腕關節複合體，而不是直接傳遞到肘關節。腕骨和前臂遠端有效地起到減震器的作用，保護肱骨外上髁肌腱起點免受過度離心負荷的影響。

當運動員過度肌肉協同收縮導致手腕僵硬時，這種保護性間隙就會消失。手腕無法再吸收球拍或球桿的離心拉力，所產生的力量幾乎直接傳遞到前臂肌肉。在擊球瞬間，腕伸肌和屈肌會承受快速的離心負荷。隨著時間的推移，這會導致肱骨外上髁或內上髁的微創傷和退化性改變，這是網球肘和高爾夫球肘的典型表現。生物力學研究反覆證明，擊球瞬間腕伸肌的快速離心超負荷是肱骨外上髁炎發展的關鍵機制。

當我們考慮肩肱關節時，情況就變得更加複雜了。在高效的過頂擊球動作中，肩關節透過協調的內旋和外旋，提供擊球所需的大部分旋轉運動。當肩肱關節內旋受限時（這種情況通常被稱為肩關節內旋受限，GIRD），運動員可能會試圖透過增加前臂旋前來使球拍或球桿面方正。相反，當外旋不足時，運動員可能會過度依賴旋後。在這兩種情況下，本應發生在肩肱關節的旋轉都會向遠端轉移至前臂和肘關節。

這種代償策略會擾亂運動鏈。原本肩部、軀幹和下肢會分擔負荷，但肘部卻被迫同時承受擊球時的旋轉需求和衝擊時產生的高離心力。肘部成為能量傳遞的瓶頸。多項運動鏈研究表明，肩部力學變化和總旋轉運動範圍不足與投擲和球拍運動運動員肘部受傷風險增加有關。

在此框架下，網球肘和高爾夫球肘並非只是局部肌腱病變，而是整體力學問題的表現。在這種力學問題中，腕關節在離心負荷下無法提供足夠的空間和減震，而肩關節也無法貢獻其應有的旋轉運動。前臂則以過度旋前或旋後為反應，導致肱骨外上髁結構反覆承受離心應力。

因此，有效的預防和復健需要的不僅僅是肘關節的局部治療。它們必須專注於腕關節的自由活動能力和吸收衝擊力的能力，並恢復肩肱關節的內旋和外旋功能，從而使從肩部到腕部的動力鏈能夠作為一個協調的系統發揮作用。擁有靈活腕關節和高效能肩部驅動動力鏈的運動員能夠更有效地分散衝擊力，並顯著降低肘關節承受的機械負荷。

在RSM國際學院，這些生物力學原理構成了我們高階專業培訓課程的基礎。我們的運動按摩和復健按摩課程深入講解了過頂運動運動員的運動鏈力學，包括肩肱關節的內旋和外旋、前臂的旋前和旋後，以及離心負荷下腕關節的減震機制。

在我們的動態肌筋膜鬆解課程中，學員將深入、精準地學習筋膜動力學、關節囊鬆動以及上肢運動鏈整合。這些技能是精英運動教練和運動表現臨床醫師的必備能力。課程旨在幫助學員評估和糾正各級別運動員的功能障礙性運動模式，確保他們掌握現代運動醫學所需的先進技能。

參考

1) De Smedt T 等。網球運動中的肱骨外上髁炎：病因、診斷和治療的最新進展。英國運動醫學雜誌。
2) Riek S 等人。網球反手擊球過程中前臂肌肉力量和內部運動學的模擬。生物力學雜誌。

上肢疾病，如旋前圓肌症候群、腕管症候群和橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，不能孤立地看待。在運動醫學中，這些疾病源自於運動鏈中各環節的功能障礙：肩關節旋轉、前臂旋前力學、腕關節偏斜控制、肌腱滑動、神經張力以及關節中心化。當這條運動鏈中哪怕只有一個環節的活動度或排列出現問題時，運動員就會進行代償，而過度負荷會在系統最薄弱的環節表現出來。

在進階評估中，我們首先關注關鍵的運動三聯徵：肩肱關節內旋、前臂旋前和腕關節屈曲-尺偏耦合。這些運動必須以同步模式協同運作，才能完成投擲、網球擊球、高爾夫揮桿和高速上肢動作。當肩肱關節內旋受限時，運動員會被迫過度使用前臂，尤其是旋前圓肌。當腕關節活動度（特別是屈曲和尺偏）受限時，身體會透過代償性前臂旋前而非肩軀幹系統來產生力量。隨著時間的推移，這會導致纖維化、肌腱滑動異常、神經張力增加和關節錯位，最終表現為疼痛。

關節中心化在運動表現和損傷預防中起著至關重要的作用。當肩關節、肘關節、橈腕關節或拇指腕掌關節偏離理想位置時，周圍組織必須承受異常負荷。缺乏中心化，動力鏈無法有效傳遞能量，身體會透過代償性募集模式來應對。這些正是我們在RSM國際學院的運動醫學按摩和激痛點療法訓練中經常辨識的模式。

在橈骨莖突狹窄性腱鞘炎中，第一背側間室的滑動受限，導致拇長展肌（APL）和拇短伸肌（EPB）無法在伸肌支持帶下方順暢滑動。腱鞘增厚，支持帶順應性降低，拇指腕掌關節（CMC關節）常輕微偏離其中心位置。這種錯位會增加摩擦，放大機械應力，並產生典型的橈側腕痛，常見於按摩治療師、護理人員以及四、五十歲的女性從業人員。在許多此類病例中，問題並非炎症，而是肌筋膜滑動、肌腱滑動和關節居中功能障礙。

根據我的臨床經驗，針對性地進行5到8分鐘的干預——恢復支持帶的活動度、改善腱鞘彈性、採用橫向纖維技術松解拇長展肌/拇短伸肌的粘連，並在必要時對拇指腕掌關節進行精準的高速低振幅鬆動——可以顯著減輕疼痛。這種快速的療效顯示了功能障礙的機械性本質，以及恢復關節滑動和中心化的重要性。

旋前圓肌症候群的原理類似。當肩關節內旋受限或運動員過度依賴前臂旋前發力時，旋前圓肌就會長期處於超負荷狀態。纖維化在其兩頭之間形成，正中神經失去滑動能力。神經張力增加，前臂力學結構崩潰，腕部控制肌群過度代償。在RSM國際學院，治療師學習旋前圓肌誘發試驗，該試驗透過阻力旋前和不同程度的肘關節屈曲來識別旋前肌處的神經壓迫。這可以將其與腕管內的遠端壓迫區分開來，從而實現精準治療，而非泛化的前臂訓練。

準確評估是RSM方法論的核心。芬克爾斯坦試驗仍是診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎最可靠的誘發方法，而旋前圓肌誘發試驗則能分離出近端正中神經受壓。但評估絕不僅僅止於疼痛部位。學生接受的訓練包括檢查肩關節內旋、肩胛節律、臂神經叢滑動、腕關節屈曲-尺偏耦合、拇指腕掌關節對位。只有將這些要素連結起來，治療師才能找到真正的病因，而不是只專注於表面症狀。

RSM國際學院的治療方案將激痛點療法、運動醫學按摩、關節鬆動術（​​高速度低振幅/低速度低振幅）、肌筋膜鬆解術和神經松解術整合為一個統一的系統。旋前圓肌、橈側腕屈肌、肱橈肌和拇指固有肌的激痛點並非孤立地進行鬆解，而是與關節矯正和神經滑動恢復相結合。我們的方法將疼痛視為功能失調的運動鏈的最終結果，而非主要目標。

運動員若無法保持身體中心化和協調的運動模式，最終會導致腕部和拇指結構負荷過重。當腕部活動度不足時－尤其是屈曲或尺偏受限－身體會在擊球或揮桿過程中過度旋前來代償。這種代償會增加旋前圓肌的負荷，使拇長展肌（APL）和拇短伸肌（EPB）緊張，增加支持帶的壓力，最終導致神經和肌腱病變。糾正這些運動錯誤可以恢復有效的負荷分配，使運動員能夠發揮力量、速度和持久的運動能力。

RSM的訓練從根本上來說，是幫助治療師從全局角度看待問題。透過將運動醫學原理與手法治療相結合，我們的課程旨在幫助從業人員識別功能障礙的真正根源，恢復所有組織的正常排列和滑動，並在實際的人體運動中取得顯著的療效。

免責聲明：本文僅供教育用途。持續性麻木、虛弱或夜間疼痛應由醫療專業人員評估。

腰椎滑脫症的症狀通常會在伸展時加劇。年輕時常舉重、教導肌力訓練或反覆負重訓練腰椎的運動員和教練，往往會出現這種症狀。他們中的許多人在二三十歲時感覺自己“很強壯”，但實際上已經出現了早期不穩定的跡象。當這些人到了五十五歲左右，體重開始增加時，不穩定的活動節段就會出現症狀，病情最終發展為明顯的腰椎滑脫症。在過去的三年到四年裡，我多次觀察到這種情況，尤其是在那些無法再進行舉重訓練或教授舉重課程，只能依靠發展手法治療技能來維持職業生涯的前舉重教練中。

在伸展敏感性脊椎滑脫症中，椎體向前滑移會增加受累節段（最常見於L4-L5或L5-S1）的剪切力。即使輕微的腰椎前凸增加，也可能引發灼痛、放射性不適、腰薦交界處的壓迫感，或刺激感擴散至臀部或腿部。這些患者就診時往往已經非常謹慎，即使是輕微的伸展動作也會誘發疼痛。

對於這類患者，體位調整是首要治療方法。在胸部下方放置枕頭會增加腰椎前凸，幾乎總是會加重症狀。而在腹部下方放置枕頭則恰恰相反。它能將腰椎拉向中立位或略微屈曲的位置，並減少滑脫節段的前向剪力。當雙膝輕輕地向胸部靠近並緩慢施加牽引力時，許多患者會立即感到症狀緩解，這並非因為牽引力，而是因為椎管被打開到足以鎮靜受刺激的神經根。

手法治療必須尊重患者的力學不穩定性。在此階段，直接對腰椎小關節或多裂肌施加深層組織壓力鮮有益處，反而可能引發更嚴重的肌肉保護性痙攣。選擇性治療更為有效。激痛點療法可以安全地應用於腰椎、臀肌複合體和髖部外側的症狀性肌筋膜區域，而不會對不穩定的節段本身施加負荷。可控制的手法接觸能夠減輕周圍組織的張力，同時保護患者仍依賴的深層穩定肌群。

了解節段位置至關重要。在臨床案例中，椎管狹窄和前移最符合L4-L5節段的特徵，但個別解剖結構可能有所不同。無論具體節段如何，原則始終不變。屈曲可以減輕症狀，而伸展會加劇神經刺激，因此在早期應避免。

在我的臨床工作中，我越來越清楚地看到，許多曾經的健身教練都遵循著同樣的模式。他們中的許多人曾舉重數十年，後來速度減慢，體重增加，如今卻發現自己無法示範或教授舉重技巧。他們轉而從事按摩療法和臨床體療，因為這成了他們的生計來源。這些治療師不僅要保護自己的脊椎，還要辨識客戶身上存在的相同風險因子。脊椎滑脫在曾經的力量型運動員中並不少見，而掌握安全的手法治療策略是他們職業生涯生存的關鍵。

屈曲體位、症狀控制的手法治療和精準觸診的巧妙結合，為治療此病症提供了一種實用且安全的方法。當症狀穩定後，即可開始逐步進行肌力訓練和控制性運動再訓練。早期治療的重點始終是保護不穩定的節段，並避免增加伸展應力的策略。

這並非理論，而是我在多年運動醫學工作中反覆觀察到的模式。那些早年出現脊椎不穩，之後體重增加的運動員和教練，往往表現出最典型的伸展加重症狀。他們的臨床表現、對手法治療的反應以及復健模式都遵循相同的邏輯。我的目標是提供一個框架，讓擁有一兩年經驗的治療師能夠安全應用，同時也能反映資深臨床醫師在實務上遇到的情況。

參考

1) Kalichman, L., & Hunter, D. (2008). 腰椎滑脫症：文獻系統綜述。脊椎雜誌。

2) Murtagh, R. (2008). 脊椎滑脫的診斷與保守治療。美國物理醫學與復健雜誌。

過度依賴右側的運動員，例如右手高爾夫球手、網球運動員和旋轉運動愛好者，往往會在骨盆和後髖部周圍形成一種可預測的肌肉緊張模式。這些適應性變化並非偶然，而是源自於重複的運動策略，這些策略會對深層髖部旋轉肌群、梨狀肌以及穿過或位於其下方的神經結構施加不對稱的力量。在許多以右側為主導的運動員中，骨盆在揮桿或擊球階段往往會向左側旋轉，這會增加右側後鏈肌群的負荷，而左側則成為穩定性和方向控制的支點。

從肌肉角度來看，右側梨狀肌和右側膕繩肌外側部分經常過度活躍，因為它們必須減緩骨盆快速向左旋轉的運動。隨著時間的推移，這種負荷可能會導致臀深層區域僵硬或局部壓痛。在另一側，左側髖關節通常表現出闊筋膜張肌、臀中肌和臀小肌、內收肌群以及內側膕繩肌的張力增加。這些肌肉在旋轉過程中起到穩定作用，由於它們控制著骨盆的旋轉軸，因此經常會累積張力。

這種模式具有臨床意義，因為大約10%到17%的一般人群存在梨狀肌與坐骨神經之間解剖關係的變異。在某些人中，部分坐骨神經可能位於梨狀肌上方、下方甚至穿過梨狀肌。當這種變異與旋轉性運動結合時，神經受壓或受刺激的可能性會增加，尤其是在運動員進入35歲到40歲之間。肌肉彈性降低、髖關節深層旋轉肌輕度纖維化、神經滑動受限都會導致臀部疼痛、大腿後側不適或坐骨區域敏感等症狀。

評估應從結構化的步驟開始。 FAIR姿勢（髖屈曲、內收和內旋）仍然是活化梨狀肌並觀察刺激模式最實用的方法之一。維持髖關節抬高約60度至關重要，因為這個角度能最大程度地負荷深層外旋肌。運動員疼痛的部位可提供有用的診斷線索。坐骨或外側膕繩肌區域附近的深層疼痛可能提示臀下皮神經受累。內側膕繩肌不適或靠近大腿內側的症狀較常指向股後皮神經緊張。如果運動員報告僅有臀深層壓迫感，則很可能是單純的梨狀肌緊張。

第二階段是評估神經活動度。從測試位置伸直膝蓋會增加脛神經和腓深神經的張力。如果活動受限，可能會在小腿甚至腓骨長肌附近重現症狀，表示疼痛並非源自肌肉，而是神經滑動受限。直腿抬高試驗及其變式有助於確定問題是源自神經還是周圍軟組織。

如果肌筋膜鬆解術、激痛點療法或神經滑動技術能夠改善症狀，則主要問題通常是功能性的。然而，如果經過適當的手法治療後症狀仍然持續存在，則可能提示存在潛在的結構性因素，例如坐骨神經的解剖變異或真正的臀深層肌肉卡壓。在這種情況下，應轉診至內科醫師。當保守治療效果不佳時，超音波引導注射（在影像引導下進行，而非盲操作）已成為臨床標準。它既能提供清晰的診斷結果，又能帶來治療價值，同時避免了盲注射到髖深層肌肉所帶來的風險。

這種綜合方法結合了運動分析、軟組織評估和神經評估，為理解和治療以右側為主的旋轉型運動員的後髖疼痛提供了一個可靠的框架。它既考慮了骨盆力學的複雜性，也考慮了影響症狀的個別差異，使臨床醫生和從業人員能夠指導運動員採用更安全、更有效率的運動模式。

多年來，我接觸過許多運動員和普通客戶，觀察到一個非常普遍的現象：踝背屈受限會悄悄影響整個運動鏈。這種影響很少局限於踝關節。一旦踝背屈受限——無論是肌肉緊張、關節活動受限還是深層筋膜張力——身體都會試圖找到替代方法。而這種代償幾乎總是向上蔓延至膝關節、髖關節，最後到達腰椎。當你反覆觀察到這種現象時，就很難忽視它的存在。

當踝關節無法正常背屈時，膝關節就無法自然地向前移動。這迫使髖關節過度屈曲，在許多運動姿勢中——尤其是在所謂的「力量姿勢」中——腰椎會過度伸展以維持平衡。這是踝關節背屈受限導致腰背部不適的隱密途徑之一。這種變化並不劇烈，而是微妙的。但行走、訓練、舉重或運動中的重複動作會加劇這種壓力。踝關節活動受限越嚴重，腰椎和髖關節就必須做出越多的代償。

踝背屈受限的主要原因之一在於小腿後側肌群，尤其是腓腸肌和比目魚肌。這些肌肉的縮短、慢性緊張或活動性激痛點都會減少脛骨相對於距骨的平移。但更深層的肌肉同樣重要：脛後肌、拇長屈肌和趾長屈肌常常會造成一種“深層肌群僵硬”，而這種僵硬往往被許多臨床醫生忽視。這些深層肌肉雖然不易察覺，但當它們緊張時，會顯著影響踝關節的活動度。

距骨本身的活動同樣至關重要。正確的背屈依賴於距骨充分的後滑。當這種後滑受限時——無論是由於關節囊僵硬、支撐帶張力過大、局部腫脹，甚至是脂肪墊滑動減少——踝關節都無法發揮其全部活動範圍。缺乏這種後滑，脛骨被迫代償，連鎖反應迅速向上蔓延。根據我的經驗，一旦距骨活動度恢復，許多看似無關的運動問題幾乎會立即改善。

運動員在進行深蹲、弓箭步或減速訓練時經常會遇到這種情況。由於背屈受限，他們會將重心後移，髖關節外旋以“騰出空間”，或過度伸展腰椎以保持直立。這些並非出於意識控制，而是身體為了維持動作而自動採取的代償策略。但這些模式日復一日地重複，最終會對腰骶骨盆系統帶來壓力。

有效解決踝背屈受限需要同時專注於肌肉系統和關節力學。對腓腸肌、比目魚肌和深層後側肌群進行軟組織手法治療至關重要，但同樣重要的是活動距骨、改善支持帶彈性以及恢復關節複合體的自然滑動。當踝關節恢復其功能性排列和活動度時，髖關節和腰椎的代償負荷會立即減少。

在運動醫學中，這些細節至關重要。基礎關節（例如踝關節）的微小活動受限，對運動品質的影響遠超人們的想像。當背屈活動恢復後，發力姿勢更加流暢，膝關節排列更加合理，髖關節能夠完成其預期的活動範圍，腰椎伸展的壓力也會降低。簡而言之：透過改善一個小關節的活動度，整個系統就能更接近其自然設計。

這種生物力學鏈我在實際案例中反覆觀察到。一旦你學會辨識它，踝關節活動度和腰椎舒適度之間的關係就顯而易見了。

參考

1) Hoch, MC, & McKeon, PO (2011). 踝關節活動對背屈活動範圍及動態姿勢控制的影響。運動訓練雜誌，46(1)，22-29。
2) Macrum, E. 等 (2012)。踝背屈活動範圍會影響運動中的動態膝外翻。運動復健雜誌，21(1)，1-6。

運動醫學訓練的核心在於掌握身體重心（COG）與不穩定表面（如平衡球或BOSU球）中心軸之間的同步。這一過程定義了真正的姿勢對齊：透過將運動鏈與球體波動的中心對齊，練習者在運動中建立穩定性，而非靜止。這是一個神經肌肉校準的過程，每個肌群學習其對全身平衡的精確貢獻。

在RSM國際學院的動態姿勢評估框架中，這種同步透過運動轉換（從靜態到動態，再從動態回到靜態）重新訓練運動鏈。透過提升本體感覺敏感度與筋膜張力分佈，練習者培養對身體軸線對齊的自覺，從而增強運動專項動作的控制力，減少代償模式，提升運動效率。

無論在臨床還是運動領域，這種同步性不僅對姿勢矯正至關重要，也對疼痛管理與復健同樣關鍵。一旦運動鏈功能整合，運動員即可同時達成機械效率與動作流暢性，這正是高階運動醫學實踐的標誌。

- 池田博則，運動醫學碩士
神經動力學與運動生物力學專家

RSM國際學院

參考文獻：

Willardson, J.M. (2007). Core stability training: applications to sports conditioning programs. Journal of Strength and Conditioning Research, 21(3), 979–985.

Panjabi, M.M. (1992). The stabilizing system of the spine. Part I: Function, dysfunction, adaptation, and enhancement. Journal of Spinal Disorders, 5(4), 383–389.

在運動醫學基礎的運動表現訓練中，透過不穩定表面（如BOSU球和平衡球）發展神經肌肉整合是關鍵。這些工具同時挑戰上行與下行動力鏈，迫使身體透過持續的微調來維持對齊。每一個細微動作都能激活本體感受器，增強肌肉間協調，促進身體重心（COG）與支撐基底之間的動態平衡。

在RSM國際學院，這種方法不僅用於簡單的平衡練習，而是作為一種先進的臨床動態姿勢評估手段。透過控制不穩定性，治療師評估動力鏈功能障礙及疼痛迴避姿勢（PAP）在負荷與運動下的表現。藉由分析代償機制並重新訓練本體感覺通路，學員學會矯正姿勢缺陷，恢復功能性動作。

此神經機械訓練方式提升關節與筋膜的適應性，透過上下行動力鏈的同步穩定身體軸線。最終，運動員或治療師能更精確地控制姿勢反射，這對於減輕疼痛、提升關節活動度及維持長期運動表現至關重要。

- 池田博則，運動醫學碩士
神經動力學與運動生物力學專家

RSM國際學院

參考文獻：

Behm, D.G., & Colado, J.C. (2012). The effectiveness of resistance training using unstable surfaces and devices for rehabilitation. Journal of Strength and Conditioning Research, 26(3), 716–726.

Zazulak, B.T., Hewett, T.E., Reeves, N.P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). Deficits in neuromuscular control of the trunk predict knee injury risk. American Journal of Sports Medicine, 35(7), 1123–1130.